Massachusetts tiene un "mandato de seguro de salud individual" que requiere que la mayoría de los adultos tengan un seguro de salud si es asequible para ellos y cumple con ciertos estándares de cobertura (denominado "Cobertura mínima acreditable" o MCC). El Massachusetts Health Connector establece los estándares de cobertura y asequibilidad, y el Departamento de Ingresos de Massachusetts (DOR) administra el requisito a través del proceso de presentación de impuestos estatales. Tenga en cuenta que los estándares descritos aquí son específicos de la ley de reforma de salud de Massachusetts (no la Ley de Cuidado de Salud Asequible, la ley federal de reforma de salud).
Antecedentes del mandato individual
Desde la aprobación e implementación de la ley estatal de reforma de salud de 2006, Massachusetts ha logrado y mantenido los niveles más altos de seguro en la nación. El mandato individual es un aspecto de la responsabilidad compartida entre el gobierno, los empleadores y las personas que impulsaron este éxito. El mandato individual requiere que los adultos tengan un seguro de salud si es asequible para ellos y cumple con los estándares de cobertura del Commonwealth.
Cobertura mínima acreditable (MCC)
La Cobertura Mínima Acreditable (MCC) se refiere al nivel mínimo de beneficios que los contribuyentes adultos deben tener para ser considerados asegurados y evitar multas fiscales en Massachusetts.
Para la mayoría de los planes, los estándares de MCC incluyen:
- Cobertura para un conjunto completo de servicios (por ejemplo, visitas al médico, ingresos hospitalarios, cirugía ambulatoria, servicios de emergencia, salud mental y abuso de sustancias, y cobertura de medicamentos recetados)
- Visitas al médico para atención preventiva, sin deducible
- Un límite a los deducibles anuales
- Para planes con deducibles iniciales o coseguro en servicios básicos, un máximo anual de gastos de bolsillo
- Sin límites en los beneficios totales para una enfermedad en particular o para un solo año
- Ninguna póliza que cubra solo un monto fijo en dólares por día o estadía en el hospital, siendo el paciente responsable de todos los demás cargos
- Por favor vea el más reciente boletín administrativo con respecto a las regulaciones de cobertura mínima acreditable para todos los límites indexados anualmente
Cómo saber si su plan cumple con MCC
Las compañías de seguros de salud con licencia de Massachusetts deben colocar un aviso de cumplimiento de MCC en sus planes vendidos en Massachusetts para indicar si el plan cumple o no con MCC. La mayoría de los planes vendidos en Massachusetts cumplen con los estándares de MCC. Todos los años, en enero, las aseguradoras envían el Formulario MA 1099-HC para indicar si el seguro cumplió con los requisitos de MCC y los meses en los que estuvo cubierto un afiliado. Los contribuyentes deben guardar este Formulario 1099-HC y usarlo cuando presenten sus impuestos estatales.
A continuación, se muestra una lista de planes que cumplen automáticamente con los requisitos de MCC:
- Medicare Parte A o B
- Cualquier plan ConnectorCare
- Alquiler y venta Health Connector plan
- MassHealth, excepto MassHealth Limitada
- Un plan de salud catastrófico
- Un plan de seguro médico para estudiantes (SHIP) ofrecido en Massachusetts
- Un plan de servicio de salud tribal o indígena
- TRICARE
- El sistema de salud de la Administración de Veteranos de EE. UU.
- Plan de seguro para condiciones preexistentes (PCIP)
- Cobertura de Peace Corps, VISTA o AmeriCorps o National Civilian Community Corps
- Cualquier arreglo de salud proporcionado por organizaciones religiosas establecidas compuestas por personas con creencias sinceras siempre estándares de salud se cumplan. Más información →
Requisitos de MCC para todos los demás planes
Un plan debe cubrir una amplia gama de servicios médicos, limitar los costos de bolsillo del suscriptor y no imponer límites a ciertos beneficios. Lea los requisitos específicos de MCC (PDF).
Certificación MCC para empleadores, sindicatos, patrocinadores de planes y aseguradoras
Los empleadores, sindicatos, patrocinadores de planes y aseguradoras pueden solicitar la Certificación de MCC si tienen un plan integral que no cumple con todos los requisitos de MCC. Deben identificar cómo el plan se desvía de los estándares de MCC. El valor relativo de los beneficios debe ser al menos comparable a un nivel Bronce. Health Connector, Plan de Salud Calificado. El cuadro Recursos de MCC en la parte superior derecha tiene los documentos que necesita para solicitar la Certificación de MCC. Debe llamar al 617-933-3030 si planea presentar cincuenta o más solicitudes.
*Una nota sobre los planes de salud con deducibles altos (HDHP) - PDF
Administración y ejecución del mandato individual
Los contribuyentes deben informar si estaban asegurados completando un formulario llamado Schedule HC, Health Care Information, cuando presenten sus impuestos estatales ante el Departamento de Hacienda de Massachusetts. Para ayudar a los contribuyentes a completar el Anexo HC, las aseguradoras (incluidas MassHealth), el Massachusetts Health Connector, y ciertos empleadores, deben proporcionar las declaraciones del Formulario MA 1099-HC antes del 31 de enero. Estos formularios tendrán la información necesaria para completar el Anexo HC.
Si una persona ha estado asegurada durante todo el año en un plan que cumple con los estándares de MCC, esa persona informará estos hechos en el Anejo HC y no estará sujeto a una sanción. Las personas que tienen períodos sin cobertura deberán completar partes adicionales del Anexo HC para determinar si tenían una cobertura asequible disponible que podrían haber comprado.
Cobertura asequible
El Health Connector establece un "Programa de asequibilidad" cada año, que muestra la prima mensual máxima que una persona podría pagar por un seguro. La prima "asequible" varía para cada nivel de ingresos. Si una persona podría haber comprado una cobertura que cumpliera con los estándares de MCC por una prima mensual que es igual o menor que la cantidad que la persona puede pagar, entonces la persona puede estar sujeta a una multa.
El Anexo HC les pedirá a los contribuyentes que no tenían cobertura que proporcionen información para determinar si eran elegibles para un seguro subsidiado por el gobierno o un seguro asequible ofrecido por su empleador. Si ninguna de esas opciones estuviera disponible, se indicará a los contribuyentes que consulten una tabla de primas para obtener la cobertura de menor costo disponible a través de la Health Connector en el año fiscal. Si la prima que el contribuyente tendría que pagar por esa cobertura es mayor que la cantidad que se considera que el contribuyente puede pagar, entonces el contribuyente no tendrá que pagar una multa. Sin embargo, si la prima de la cobertura es igual o menor que la cantidad que el contribuyente podría pagar, entonces el contribuyente podría haber comprado ese seguro y podría estar sujeto a una multa.
Brechas en la cobertura
Las personas pueden tener hasta tres meses consecutivos sin penalización. Por lo tanto, los contribuyentes que pierdan pero luego reanuden su cobertura dentro de tres o menos meses calendario consecutivos no estarán sujetos a sanciones por falta de cobertura de seguro médico.
Sanciones por el año fiscal 2023 por incumplimiento del mandato individual
Para las personas que se determinen responsables de una multa fiscal por incumplimiento del mandato individual del estado, se aplica el siguiente cuadro de sanciones.
| Categoría de ingresos individuales * | 150.1-200% FPL | 200.1-250% FPL | 250.1-300% FPL | Por encima del 300% del FPL |
|---|---|---|---|---|
| Pena | $24/mes $ 288 / año |
$46/mes $ 552 / año |
$68/mes $ 816 / año |
$183/mes $ 2,196 / año |
* Compare el ingreso familiar anual del individuo con el cuadro inmediatamente debajo para determinar el Nivel Federal de Pobreza (FPL) aplicable.
** Los montos de las multas anuales enumerados anteriormente se basan en el incumplimiento durante todo el año.
Nivel Federal de Pobreza – Estándares de Ingreso Anual
| Número de Miembros de la Familia | 150% del FPL | 200% del FPL | 250% del FPL | 300% del FPL |
|---|---|---|---|---|
| 1 | $20,385 | $27,180 | $33,975 | $40,770 |
| 2 | $27,465 | $36,620 | $45,775 | $54,930 |
| 3 | $34,545 | $46,060 | $57,575 | $69,090 |
| 4 | $41,625 | $55,500 | $69,375 | $83,250 |
| 5 | $48,705 | $64,940 | $81,175 | $97,410 |
| 6 | $55,785 | $74,380 | $92,975 | $111,570 |
| 7 | $62,865 | $83,820 | $104,775 | $125,730 |
| 8 | $69,945 | $93,260 | $116,575 | $139,890 |
| Por cada persona adicional agregue: | $7,080 | $9,440 | $11,800 | $14,160 |
* Este programa refleja los estándares de nivel de pobreza federal de 2022 (para la elegibilidad de 2023). (Fuente)
Información sobre cómo apelar una sanción
Puede apelar la sanción si está sujeto a una sanción fiscal porque podría haber pagado un seguro pero no lo compró, pero aún cree que no pudo haberlo comprado debido a dificultades u otras circunstancias. Las instrucciones para el Anexo HC brindan información sobre los motivos de las apelaciones. Por favor lea el Programar instrucciones de HC con cuidado si quiere apelar.
Si apela, debe completar el óvalo solicitando la apelación en el Anexo HC. La apelación será atendida por el Massachusetts Health Connector. Recibirá una carta de seguimiento del Health Connector pidiéndole que indique sus motivos de apelación por escrito y presente la documentación de respaldo. Si no responde a ese formulario dentro del plazo especificado, se desestimará su apelación. Es posible que deba asistir a una audiencia sobre su caso en persona o por teléfono. El DOR no impondrá ninguna sanción en espera del resultado de su apelación. Si su apelación es rechazada por el Health Connector, recibirá una factura del DOR.