Massachusetts tiene un "mandato de seguro de salud individual" que requiere que la mayoría de los adultos tengan un seguro de salud si es asequible para ellos y cumple con ciertos estándares de cobertura (denominado "Cobertura mínima acreditable" o MCC). El Massachusetts Health Connector Establece los estándares de cobertura y asequibilidad, y la Departamento de Ingresos de Massachusetts (DOR) requisito de tener seguro de salud (no la Ley de Atención Médica Asequible federal).
Antecedentes del mandato individual
Desde la aprobación e implementación de la ley de reforma de salud del estado en 2006, Massachusetts ha logrado y mantenido el nivel más alto de cobertura de seguro en la nación. El mandato individual es un aspecto de la responsabilidad compartida entre el gobierno, los empleadores y las personas que impulsó este éxito. El mandato individual requiere que los adultos tengan un seguro de salud si es asequible para ellos y cumple con los estándares de cobertura de la Commonwealth, conocidos como Cobertura Mínima Acreditable (MCC).
Cobertura mínima acreditable (MCC)
La cobertura mínima acreditable (MCC) se refiere al nivel mínimo de beneficios que los contribuyentes adultos deben tener para ser considerados asegurados y evitar multas fiscales en Massachusetts.
Para la mayoría de los planes, los estándares de MCC incluyen:
- Cobertura para un conjunto integral de servicios (por ejemplo, visitas al médico, admisiones hospitalarias, cirugía ambulatoria, servicios de emergencia, salud mental y abuso de sustancias, y cobertura de medicamentos recetados)
- Visitas médicas para atención preventiva, sin costos compartidos
- Un límite a los deducibles anuales
- Un máximo anual de gastos de bolsillo para planes con deducibles iniciales o coaseguro para servicios básicos
Para ser considerado MCC, un plan de salud:
- Puede que no haya límites en los beneficios totales para una enfermedad en particular o para un solo año.
- Por favor vea el más reciente boletín administrativo con respecto a las regulaciones de cobertura mínima acreditable para todos los límites indexados anualmente
Cómo saber si su plan cumple con MCC
Las compañías de seguros de salud autorizadas en Massachusetts deben incluir un aviso de cumplimiento de la MCC en los planes que se venden en Massachusetts para indicar si el plan cumple o no con las normas de la MCC. La mayoría de los planes que se venden en Massachusetts cumplen con las normas de la MCC.
Cada año, en enero, las aseguradoras envían el Formulario MA 1099-HC para indicar si el seguro cumplía con los requisitos de MCC y los meses en los que el afiliado estuvo cubierto. Los contribuyentes deben guardar este Formulario 1099-HC y usarlo al presentar sus impuestos estatales.
A continuación, se muestra una lista de planes que cumplen automáticamente con los requisitos de MCC:
- Medicare Parte A o B
- Año ConnectorCare plan
- Año Health Connector plan
- MassHealth, excepto MassHealth Limitada
- Un plan de salud catastrófico
- Un programa de seguro médico para estudiantes (SHIP) calificado ofrecido por una universidad o colegio de Massachusetts
- Un plan de servicio de salud tribal o indígena
- TRICARE
- El sistema de salud de la Administración de Veteranos de EE. UU.
- Cobertura de Peace Corps, VISTA o AmeriCorps o National Civilian Community Corps
- Cualquier arreglo de salud proporcionado por organizaciones religiosas establecidas compuestas por personas con creencias sinceras siempre Normas se cumplan. Más información →
Requisitos de MCC para todos los demás planes
Un plan debe cubrir una amplia gama de servicios médicos, limitar los costos de bolsillo del suscriptor y no imponer límites a ciertos beneficios. Lea los requisitos específicos de MCC (PDF).
Certificación MCC para empleadores, sindicatos, patrocinadores de planes y aseguradoras
Los empleadores, sindicatos, patrocinadores de planes y aseguradoras pueden solicitar la Certificación de MCC si tienen un plan integral que no cumple con todos los requisitos de MCC. Deben identificar cómo el plan se desvía de los estándares de MCC. El valor relativo de los beneficios debe ser al menos comparable a un nivel Bronce. Health ConnectorPlan de salud calificado (QHP). Debe llamar al 617-933-3030 si planea presentar cincuenta solicitudes o más.
*Una nota sobre los planes de salud con deducibles altos (HDHP) - PDF
Administración y ejecución del mandato individual
Los contribuyentes deben informar si estaban asegurados completando un formulario llamado Anexo HC, Información de atención médica, cuando presentan sus impuestos estatales ante el Departamento de Ingresos de Massachusetts. Para ayudar a los contribuyentes a completar el Anexo HC, las aseguradoras (incluidas MassHealth), el Massachusetts Health Connector, y ciertos empleadores, deben proporcionar las declaraciones del Formulario MA 1099-HC antes del 31 de enero. Estos formularios tendrán la información necesaria para completar el Anexo HC.
Si una persona ha estado asegurada durante todo el año en un plan que cumple con los estándares de MCC e informa la cobertura de todo el año en el Anexo HC, no estará sujeta a ninguna penalidad.
Si una persona tiene más de tres meses consecutivos sin cobertura, tendrá que completar partes adicionales del Anexo HC para determinarlo.
Brechas en la cobertura
Las personas físicas pueden tener hasta tres meses consecutivos sin penalización. Por lo tanto, los contribuyentes que pierdan la cobertura pero luego la recuperen dentro de tres meses calendario consecutivos o menos no estarán sujetos a sanciones por falta de cobertura de seguro médico.
Cobertura asequible
Si una persona informa que no estuvo asegurada durante todo el año o parte del mismo, y tuvo acceso a una cobertura asequible, puede estar sujeta a una multa. Health Connector Cada año, la MCC establece una “Tabla de asequibilidad”, que muestra la prima mensual máxima que una persona podría pagar por un seguro. La prima asequible varía para cada nivel de ingresos. Si una persona hubiera podido comprar una cobertura que cumpliera con los estándares de la MCC por una prima mensual igual o menor a la cantidad considerada asequible, entonces podría estar sujeta a una multa.
El Anexo HC les pedirá a los contribuyentes que no tenían cobertura que proporcionen información para determinar si eran elegibles para un seguro subsidiado por el gobierno o un seguro asequible ofrecido por su empleador. (Recuerde, la "asequibilidad" a los efectos de la multa por mandato individual se basa en un cálculo de asequibilidad estatal específico; las instrucciones del Anexo HC lo ayudarán a determinar la asequibilidad). Si ninguna de esas opciones estaba disponible, se les indicará a los contribuyentes que consulten una tabla de primas para la cobertura de menor costo disponible a través del Health Connector en el año fiscal. Si la prima que el contribuyente tendría que pagar por esa cobertura es mayor que la cantidad que se considera que el contribuyente puede pagar, entonces el contribuyente no tendrá que pagar una multa. Sin embargo, si la prima de la cobertura es igual o menor que la cantidad que el contribuyente podría pagar, entonces el contribuyente podría haber comprado ese seguro y podría estar sujeto a una multa.
Sanciones por el año fiscal 2025 por incumplimiento del mandato individual
Para las personas que se determine que son responsables de una multa fiscal por incumplimiento del mandato individual del estado, se aplica la siguiente tabla de multas.
| Categoría de ingresos individuales * | Pena |
| 150.1-200% FPL | $25/mes $ 300 / año |
| 200.1-250% FPL | $49/mes $ 588 / año |
| 250.1-300% FPL | $73/mes $ 876 / año |
| 300.1-400 % del nivel federal de pobreza | $113/mes $ 1,356 / año |
| 400.1-500% FPL | $132/mes $ 1,584 / año |
| Por encima del 500% del FPL | $187/mes $ 2,244 / año |
* Compare el ingreso familiar anual del individuo con el cuadro inmediatamente debajo para determinar el Nivel Federal de Pobreza (FPL) aplicable.
** Los montos de las multas anuales enumerados anteriormente se basan en el incumplimiento durante todo el año.
Nivel Federal de Pobreza – Estándares de Ingreso Anual
| Tamaño del hogar | 150% | 200% | 250% | 300% | 400% | 500% |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | $22,590 | $30,120 | $37,650 | $45,180 | $60,240 | $75,300 |
| 2 | $30,660 | $40,880 | $51,100 | $61,320 | $81,760 | $102,200 |
| 3 | $38,730 | $51,640 | $64,550 | $77,460 | $103,280 | $129,100 |
| 4 | $46,800 | $62,400 | $78,000 | $93,600 | $124,800 | $156,000 |
| 5 | $54,870 | $73,160 | $91,450 | $109,740 | $146,320 | $182,900 |
| 6 | $62,940 | $83,920 | $104,900 | $125,880 | $167,840 | $209,800 |
| 7 | $71,010 | $94,680 | $118,350 | $142,020 | $189,360 | $236,700 |
| 8 | $79,080 | $105,440 | $131,800 | $158,160 | $210,880 | $263,600 |
| Por cada persona adicional, agregue: | $8,070 | $10,760 | $13,450 | $16,140 | $21,520 | $26,900 |
*Este cronograma refleja los estándares federales del nivel de pobreza de 2024 para la elegibilidad en 2025. (Fuente)
Información sobre cómo apelar una sanción
Puede apelar la sanción si está sujeto a una sanción fiscal porque podría haber pagado un seguro pero no lo compró, pero aún cree que no pudo haberlo comprado debido a dificultades u otras circunstancias. Las instrucciones para el Anexo HC brindan información sobre los motivos de las apelaciones. Por favor lea el Programar instrucciones de HC con cuidado si quiere apelar.
Si apela, debe completar el óvalo solicitando la apelación en el Anexo HC. La apelación será atendida por el Massachusetts Health Connector. Recibirá una carta de seguimiento del Health Connector pidiéndole que indique sus motivos de apelación por escrito y presente la documentación de respaldo. Si no responde a ese formulario dentro del plazo especificado, se desestimará su apelación. Es posible que deba asistir a una audiencia sobre su caso en persona o por teléfono. El DOR no impondrá ninguna sanción en espera del resultado de su apelación. Si su apelación es rechazada por el Health Connector, recibirá una factura del DOR.