El seguro médico para estudiantes y la reforma nacional de la atención médica: ¿Qué significa para usted?

La reforma nacional de salud, o la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), es una ley de 2010 diseñada para mejorar el acceso al seguro médico para millones de personas. Esta ley histórica introdujo algunas formas nuevas para que los estudiantes tengan un mayor acceso a un seguro médico asequible.

  • Seguro sin costo o de bajo costo está disponible para más personas que nunca a través de MassHealth, Programa de Medicaid de Massachusetts. Las personas mayores de 19 años también pueden seguir calificando para MassHealth si cumplen con los requisitos de ingresos y otros requisitos de elegibilidad.
  • Créditos fiscales ayudarlo a pagar las primas del seguro médico si compra un plan a través del Health Connector. Si califica para los créditos fiscales, puede hacer que este crédito se pague directamente a su compañía de seguros todos los meses para que su prima mensual sea más baja.
  • Planes ConnectorCare Tienen primas mensuales bajas, sin deducibles y costos de bolsillo más bajos. Si califica para un plan ConnectorCare, puede ahorrar en su prima mensual y pagar menos cuando vaya al médico. Por primera vez, los estudiantes podrán acceder a planes ConnectorCare gratuitos o de bajo costo si califican.

Los estudiantes pueden aplique en línea a través de Health Connector sitio web para ver si califican para MassHealth, créditos fiscales y planes ConnectorCare.

Mejores beneficios para los estudiantes

  • Los estudiantes pueden permanecer en el seguro médico de sus padres hasta los 26 años.
  • Sin límites anuales y de por vida sobre la cantidad que pagará un plan de salud por sus servicios de salud
  • Sin límites en la cantidad que pagará un plan de salud por sus medicamentos recetados
  • Toda la atención preventiva está cubierta al 100% y no hay copagos, coseguros ni deducibles para cosas como:
  • Vacunas
  • Anticonceptivos
  • Exámenes físicos
  • Detección y asesoramiento para infecciones de transmisión sexual, VIH y consumo de tabaco
  • Pruebas de detección de depresión, obesidad y diabetes

Preguntas frecuentes

Bajo 956 CMR 8.00, las instituciones de educación superior, a las que se hace referencia como Escuelas en este documento de Preguntas frecuentes (FAQ), en Massachusetts deben ofrecer un Programa de seguro médico para estudiantes (SHIP) a los estudiantes, y los estudiantes deben inscribirse en el SHIP o proporcionar prueba de cobertura comparable. Debido a la pandemia de COVID-19, algunas escuelas están considerando expandir los cursos remotos a partir del año académico (AY) 2020-2021, así como los arreglos para apoyar a los estudiantes que se gradúan. Estas preguntas frecuentes tienen como objetivo ayudar a las partes interesadas a comprender las opciones para las escuelas que son consistentes con los requisitos reglamentarios de SHIP, ya que las partes interesadas consideran el impacto de una transición al aprendizaje remoto o arreglos de posgrado en las ofertas y la inscripción de SHIP.

Si; la transición al aprendizaje remoto no cambiaría el requisito de una escuela de poner a disposición un SHIP. See 956 CMR 8.03.

Si; siempre y cuando esas personas cumplan con la definición de estudiante de tiempo completo o de medio tiempo según 956 CMR 8.01, se considerarán un "estudiante" según las regulaciones y deberán inscribirse o renunciar al SHIP demostrando que son comparables cobertura. Las personas que están en programas que son, por diseño, completamente remotos y para quienes COVID-19 no es la causa para tomar cursos exclusivamente en línea, continuarán no siendo "Estudiantes" según las regulaciones y, por lo tanto, no necesitan demostrar su inscripción. en cobertura comparable para renunciar al SHIP. los Health Connector alienta a las escuelas a ampliar la flexibilidad adicional a los estudiantes que asisten a clases de forma remota debido al COVID-19, como se detalla más en la Pregunta 3.

El Health Connector alienta encarecidamente a las escuelas a proporcionar flexibilidad para los estudiantes que están aprendiendo de forma remota debido a COVID-19 al permitir exenciones cuando los estudiantes tengan una cobertura comparable en el lugar donde actualmente participan en clases remotas, incluidos otros estados o países.

Las regulaciones establecen que un Plan de Beneficios de Salud presentado por un Estudiante para renunciar al SHIP constituye una "cobertura comparable" siempre que proporcione: (1) "una cobertura razonablemente completa de servicios de salud, incluida la atención primaria y preventiva, servicios de emergencia, servicios quirúrgicos , beneficios de hospitalización, servicios para pacientes ambulatorios, servicios de salud mental y medicamentos recetados ”; y (2) el acceso a esos servicios cubiertos es "razonablemente accesible para el estudiante en el área donde el estudiante asiste a la escuela". See 956 CMR 8.05 (2) (a). los Health Connector señala que para los propósitos de un estudiante

participando en clases de forma remota durante cualquier período de AY 2020-2021 debido a COVID-19, el “área donde el estudiante asiste a la escuela” es el lugar donde el estudiante asiste actualmente a clases de manera remota durante el período correspondiente. See 956 CMR 8.05 (2) (c) (3). además, el Health Connector recuerda a las escuelas que pueden renunciar a participar en SHIP si el estudiante está estudiando en un país extranjero y el estudiante tiene cobertura en esa ubicación extranjera. See 956 CMR 8.05 (2) (c) (2).

A la luz de esta interpretación, el Health Connector recomienda encarecidamente a las escuelas que revisen sus procesos de exención para garantizar que los estudiantes puedan renunciar a la cobertura del SHIP si tienen una cobertura comparable, como Medicaid fuera del estado, cobertura del mercado de intercambio fuera del estado (es decir, Planes de salud calificados), seguro patrocinado por un empleador fuera del estado ( e.g., HMO, PPO, POS) o cobertura de salud extranjera.

Si un estudiante renuncia a participar en SHIP durante el período de otoño pero regresa al campus para el próximo período, la escuela debe reevaluar la renuncia del estudiante. Si la cobertura con la que el estudiante inicialmente renunció ya no se considera una cobertura comparable en la ubicación de la escuela, la escuela debe requerir que el estudiante se inscriba en el SHIP. Si un estudiante regresa al campus a la mitad de un período, se recomienda a la escuela que reevalúe la exención del estudiante a mitad de período y le ofrezca al estudiante la oportunidad de inscribirse en el SHIP con una prima prorrateada.

El Health Connector alienta encarecidamente a las escuelas a trabajar con sus compañías de seguros de salud y administradores externos para garantizar que puedan cancelar la inscripción de las personas en el SHIP si los estudiantes tienen una cobertura comparable según se define en la Pregunta 3. Para evitar la complejidad operativa indebida asociada con las solicitudes de cancelación de la inscripción después de que haya comenzado la cobertura del SHIP para el año académico, el Health Connector insta a las escuelas a ofrecer una oportunidad adicional para que los estudiantes renuncien a su SHIP.

El Health ConnectorLos reglamentos en 956 CMR 8.00 solo describen la obligación de las escuelas de ofrecer un SHIP y de los estudiantes de inscribirse en el SHIP o renunciar al SHIP demostrando que tienen una cobertura comparable. En la medida en que las escuelas tengan preguntas sobre quién puede ser considerado válidamente elegible para inscribirse en el SHIP, el Health Connector alienta a las escuelas a trabajar con sus compañías de seguros de salud, administradores externos y la División de Seguros (según corresponda) para garantizar que la flexibilidad de inscripción y la extensión de las modificaciones de cobertura estén permitidas y, de ser así, se expliquen claramente en las evidencias de cobertura de SHIP, están disponibles de acuerdo con estándares claros y aplicados consistentemente en todos los estudiantes recién graduados elegibles, y siguen siendo consistentes con la ley estatal aplicable y los requisitos federales, incluidos 45 CFR § 147.145.