A
Un crédito fiscal que puede ayudarlo a pagar la cobertura comprada a través del Health Connector Mercado. A veces se lo conoce como APTC, "pagos por adelantado del crédito fiscal para primas" o crédito fiscal para primas.
A diferencia de los créditos fiscales que reclama cuando presenta sus impuestos, estos créditos fiscales se pueden utilizar de inmediato para reducir los costos de sus primas mensuales. Si califica, puede elegir la cantidad de pagos de crédito por adelantado que desea aplicar a sus primas cada mes, hasta un monto máximo. Si el monto de los pagos de crédito por adelantado que recibe para el año es menor que el crédito fiscal que le corresponde, obtendrá la diferencia como crédito reembolsable cuando presente su declaración de impuestos federales sobre la renta. Si sus pagos por adelantado para el año son más que el monto de su crédito, debe reembolsar los pagos por adelantado en exceso con su declaración de impuestos.
El porcentaje del costo promedio total de los beneficios cubiertos que cubrirá un plan. Por ejemplo, si un plan tiene un valor actuarial del 70%, en promedio, usted será responsable del 30% de los costos de todos los beneficios cubiertos. Sin embargo, podría ser responsable de un porcentaje mayor o menor del costo total de los servicios cubiertos para el año, dependiendo de sus necesidades reales de atención médica y los términos de su póliza de seguro.
La ley de reforma integral de la atención médica promulgada en marzo de 2010. La ley se promulgó en dos partes: La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible se convirtió en ley el 23 de marzo de 2010 y fue enmendada por la Ley de Reconciliación de Atención Médica y Educación el 30 de marzo de 2010. El nombre “Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio” se usa para referirse a la versión final y enmendada de la ley.
La cobertura del empleador se considera asequible, en lo que respecta al crédito fiscal para la prima, si la parte del empleado de la prima anual para el plan individual de menor precio es
- no mayor que 9.86% del ingreso familiar anual en 2019, y
- no mayor que 9.78% del ingreso familiar anual en 2020.
Las personas a las que se les ofrece una cobertura patrocinada por el empleador que es asequible y proporciona un valor mínimo no son elegibles para un crédito fiscal para las primas. Use la calculadora de asequibilidad de seguros basada en el trabajo
Dinero que recibe de un cónyuge con el que ya no vive, o de un excónyuge, si se le paga como parte de un acuerdo de divorcio, un acuerdo de separación o una orden judicial. Los pagos designados en el acuerdo u orden como manutención de los hijos o como un acuerdo de propiedad no sujeta a impuestos no son pensión alimenticia.
La atención que recibe sin ser admitido en un hospital, por ejemplo, en una clínica, consultorio médico o centro de cirugía el mismo día. Esto se considera un beneficio de salud esencial que todos los planes dentro del Health Connector Marketplace debe incluir.
Un centro que se centra en proporcionar atención quirúrgica el mismo día, incluidos los procedimientos de diagnóstico y prevención.
Una solicitud para que su asegurador de salud o plan revise una decisión o una queja nuevamente.
Cuando solicita cobertura médica a través del Mercado, debe aceptar (o “dar fe”) de la veracidad de la información proporcionada al firmar la solicitud.
Alguien a quien elija para actuar en su nombre con el Health Connector, como un miembro de la familia u otra persona de confianza. Algunos representantes autorizados pueden tener autoridad legal para actuar en su nombre. Para asignar un representante autorizado, deberá completar un Formulario de designación de representante autorizado. Vea el formulario ahora →
B
La atención dental básica incluye atención restaurativa, incluidos empastes y extracciones dentales simples.
El cuidado dental básico incluye cuidado restaurativo, que incluye empastes y extracciones dentales simples. Los beneficios para niños se consideran un beneficio de salud esencial y están cubiertos en todos los planes dentales disponibles a través del Health Connector.
Estos son servicios específicos para la reparación y reconstrucción de dientes naturales, como extracciones y empastes.
Los artículos o servicios de atención médica cubiertos por un plan de seguro médico. Los beneficios cubiertos y los servicios excluidos se definen en los documentos de cobertura del plan de seguro médico. En Medicaid (MassHealth) o Formación de Niños El Programa de seguro médico (CHIP), los beneficios cubiertos y los servicios excluidos se definen en las reglas del programa estatal.
Folleto provisto por una aseguradora de salud o dental que explica los beneficios cubiertos, límites y exclusiones. (También conocido como Certificado de Cobertura, Evidencia de Cobertura o Manual para Miembros).
Un medicamento vendido por una compañía farmacéutica con un nombre o marca comercial específicos y que está protegido por una patente. Los medicamentos de marca pueden estar disponibles con receta o sin receta.
Un corredor (o agente) es una persona o empresa que puede ayudarlo a solicitar ayuda para pagar la cobertura e inscribirse en un Plan de salud calificado (QHP) a través del Health Connector. Pueden hacer recomendaciones específicas sobre en qué plan debe inscribirse. También están autorizados y regulados por los estados y, por lo general, reciben pagos o comisiones de las aseguradoras de salud por inscribir a un consumidor en los planes de un emisor. Es posible que algunos corredores solo puedan vender planes de aseguradoras de salud específicas.
Massachusetts Health Connector Los planes de seguro médico se venden en cuatro niveles de cobertura:
- Bronce,
- plata,
- Oro y
- Platino.
A medida que el valor de la categoría de metales aumenta, también lo hace el porcentaje de gastos médicos que cubre un plan de seguro de salud en comparación con lo que se espera que pague en copagos y deducibles. En promedio, los planes de nivel Platino cubren el 90 por ciento de los costos de atención médica y usted paga el 10 por ciento; Los planes Gold cubren el 80 por ciento, mientras que usted paga el 20 por ciento; Los planes Silver cubren el 70 por ciento, mientras que usted paga el 30 por ciento; y los planes Bronce cubren el 60 por ciento, mientras que usted paga el 40 por ciento.
Los planes en categorías de metales más altas tienen primas mensuales más altas, pero cuando necesita atención médica, paga menos. O bien, puede optar por pagar una prima mensual más baja y, cuando necesita atención médica, paga más. Puede elegir el nivel de cobertura que mejor satisfaga sus necesidades de salud y presupuesto. Categorías de metal no es necesario Indique la calidad de la atención médica que recibirá.
C
Si incurrió en una deuda de un préstamo o de la compra de algo a crédito, una parte de la cantidad que adeuda se cancela o condona (“cancela”), la cantidad de la deuda condonada generalmente se cuenta como ingreso para usted.
Una ganancia de capital es la cantidad que obtiene al vender una propiedad, como acciones o una casa. Por ejemplo, si compra acciones por $ 1,000 y las vende por $ 1,250, tiene una ganancia de capital de $ 250. No es necesario que incluya una ganancia de capital si proviene de la venta de su casa principal que tuvo durante al menos 5 años (y la ganancia es inferior a $ 250,000).
Otro término para una aseguradora o compañía de seguros.
Planes de salud que cumplen con todos los requisitos aplicables a otros planes de salud calificados (QHP), pero que no cubren ningún beneficio que no sean 3 visitas de atención primaria por año antes de que se alcance el deducible del plan. El monto de la prima que paga cada mes por atención médica es generalmente más bajo que para otros QHP, pero los costos de desembolso personal por deducibles, copagos y coseguro son generalmente más altos. Para calificar para un plan catastrófico, debe ser menor de 30 años O obtener una “exención por dificultades” federal porque el Mercado determinó que no puede pagar la cobertura de salud.
Un individuo (afiliado a una organización designada) que está capacitado y es capaz de ayudar a los consumidores, las pequeñas empresas y a sus empleados mientras buscan opciones de cobertura médica a través del Health Connector, incluida la ayuda para completar las solicitudes de inscripción y elegibilidad. Sus servicios son gratuitos para los consumidores.
Una solicitud de pago que usted o su proveedor de atención médica presenta a su aseguradora de salud cuando obtiene artículos o servicios que cree que están cubiertos.
Permite a algunos trabajadores continuar la cobertura del plan de seguro médico de un empleador anterior por un tiempo limitado.
Una forma de cubrir su parte de los costos de salud según algunos planes de seguro médico. El coseguro se basa en un porcentaje del costo de un servicio. Ejemplo: un plan puede decir que usted paga el 35% del costo de un servicio. Si una prueba médica cuesta $ 100, pagaría $ 35 por esa prueba.
El monto que debe pagar por recetas y servicios médicos combinados antes de que su plan de salud los cubra. Los planes que no tienen un deducible combinado tienen deducibles por separado para recetas de otros servicios médicos.
Un programa que proporciona primas reducidas para las personas que ganan menos del 300% del Nivel Federal de Pobreza y que también califican para el Crédito Fiscal Federal de Prima Anticipada.
Un monto fijo que debe pagar por el servicio médico, generalmente al momento de la prestación del servicio.
La parte de los costos cubiertos por su seguro que paga de su propio bolsillo. Este término generalmente incluye deducibles, coseguros y copagos, o cargos similares, pero no incluye primas, montos de facturación de saldos para proveedores que no pertenecen a la red o el costo de servicios no cubiertos. Los costos compartidos en Medicaid y CHIP también incluyen primas.
El costo compartido es la cantidad de dinero que paga cuando recibe atención médica. Estos costos pueden incluir copagos y deducibles anuales y, a veces, coseguros. Si califica para las reducciones de costos compartidos, sus costos de bolsillo serán más bajos cuando reciba atención.
Dinero que se le debe a usted como resultado de una demanda. Este dinero puede estar sujeto a impuestos. Ejemplos de los ingresos de una demanda que no están sujetos a impuestos son los montos que se le otorgan por lesiones físicas o enfermedades personales y un monto que recibe como compensación por daños a su propiedad si el pago es menor que el monto que pagó por la propiedad. Los pagos para compensarlo por salarios perdidos o indemnizaciones por daños punitivos son ejemplos de indemnizaciones judiciales sujetas a impuestos.
D
La cantidad que usted o los miembros de su familia deben pagar antes de que el plan de salud pague los servicios cubiertos. No todos los servicios cubiertos están sujetos al deducible anual. El monto que debe por los servicios de atención médica que cubre su plan o seguro médico antes de que su plan o seguro médico comience a pagar. Por ejemplo, si su deducible es de $ 1,000, su plan no pagará nada hasta que haya alcanzado su deducible de $ 1,000 por los servicios de atención médica cubiertos sujetos al deducible. Es posible que el deducible no se aplique a todos los servicios.
Los chequeos dentales incluyen atención preventiva, incluidas limpiezas y radiografías. Los beneficios para niños se consideran un beneficio de salud esencial y están cubiertos en todos los planes dentales disponibles a través del Health Connector.
Beneficios que ayudan a pagar el costo de las visitas al dentista para servicios básicos o preventivos, como limpieza de dientes, radiografías y empastes. A través de Health Connector, la cobertura dental está disponible como parte de un plan médico integral o por sí misma a través de un plan dental "independiente".
El monto que debe pagar por los beneficios de salud esenciales dentales pediátricos (EHB) antes de que el plan de salud los cubra.
Cónyuge legal o hijos por nacimiento, adopción o tutela legal que son elegibles para los beneficios de su póliza de seguro.
Cobertura de seguro para familiares del titular de la póliza, como cónyuges, hijos o parejas.
Un límite en una variedad de actividades importantes de la vida. Esto incluye actividades como ver, oír, caminar y tareas como pensar y trabajar. Debido a que diferentes programas pueden tener diferentes estándares de discapacidad, consulte el programa que le interesa para conocer sus estándares de discapacidad. La lista de actividades mencionadas anteriormente no es exhaustiva. Puede encontrar una definición legal de discapacidad aquí: http://www.ada.gov/pubs/ada.htm. Para conocer las regulaciones de la Ley de Enmiendas de la ADA de la EEOC y los recursos relacionados, consulte: http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2009-09-23/html/E9-22840.htm
Un pago realizado por una corporación con fines de lucro a sus accionistas. Este pago es una parte de las ganancias corporativas y se puede pagar una cierta cantidad de veces al año (como cada trimestre).
Una cantidad fija que debe pagar por una visita médica cubierta, generalmente en el momento en que se brindan los servicios.
Dos personas del mismo sexo o del sexo opuesto que viven juntas y comparten una vida doméstica, pero que no están casadas ni unidas por una unión civil.
El número de 8 dígitos asignado a un empleador por la División de Asistencia de Desempleo de Massachusetts a los fines del Seguro de Desempleo.
Equipo y suministros ordenados por un proveedor de atención médica para uso diario o extendido. La cobertura para DME puede incluir: equipo de oxígeno, sillas de ruedas, muletas o tiras de análisis de sangre para diabéticos.
E
Un empleado al que se le permite inscribirse en un Health Connector plan. Un empleado elegible
- es a tiempo completo con una semana laboral normal de 30 o más horas
- vive dentro de un área de servicio extendida de uno o más Health Connector Planes disponibles.
Un empleado elegible no es:
- trabajando de forma temporal, por un período de 12 semanas consecutivas o menos
- trabajando de manera estacional, según lo determine el Departamento de Asistencia de Desempleo
- retirado de la empresa
- un miembro del consejo de administración o fideicomisarios de la empresa, a menos que sea un empleado de tiempo completo como se define anteriormente.
Los empleados discapacitados que no trabajan activamente son elegibles para la cobertura si el empleador los considera empleados permanentes y la ley exige que el empleador los cubra.
La fecha en que comienzan los beneficios del seguro.
Un estado migratorio que se considera elegible para obtener cobertura médica a través del Mercado. Los inmigrantes con los siguientes estados califican para usar el Mercado: residente permanente legal (LPR / titular de la tarjeta verde); Asilado; Refugiado; Participante cubano / haitiano; En libertad condicional en los Estados Unidos; Participante condicional otorgado antes de 1980; Cónyuge, hijo y padre maltratados; Víctima de la trata y su cónyuge, hijo, hermano o padre; Concedida la Suspensión de Deportación o la Suspensión de Remoción, bajo las leyes de inmigración o bajo la Convención contra la Tortura (CAT); Individuo con estatus de no inmigrante (incluye visas de trabajador, visas de estudiante y ciudadanos de Micronesia, las Islas Marshall y Palau); Estatus de protección temporal (TPS); Salida forzada diferida (DED); Estado de Acción Diferida (Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA) no es un estado de inmigración elegible para solicitar un seguro médico); Residente temporal legal; Orden administrativa que suspende la expulsión emitida por el Departamento de Seguridad Nacional; Miembro de una tribu indígena reconocida por el gobierno federal o indio americano Nacido en Canadá; Residente de Samoa Americana. Los solicitantes para cualquiera de estos estados califican para usar el Mercado: Estatus de Protección Temporal y Autorización de Empleo; Estado Especial de Inmigrante Juvenil; Visa de víctima de trata; Ajuste al estado LPR; Asilo (los solicitantes de asilo son elegibles para la cobertura del Mercado solo si se les ha otorgado una autorización de empleo o son menores de 14 años y han tenido una solicitud pendiente durante al menos 180 días); Suspensión de deportación, o suspensión de expulsión, según las leyes de inmigración o la Convención contra la Tortura (CAT). Las personas con los siguientes estados y que tienen autorización de empleo califican para el Mercado: Solicitantes de registro; Orden de supervisión; Solicitante de cancelación de deportación o suspensión de deportación; Solicitante de legalización bajo IRCA; Legalización bajo la Ley LIFE. Las reglas para el estatus migratorio elegible pueden ser diferentes en cada programa de asequibilidad del seguro.
Una cantidad fija que debe pagar por una visita cubierta a la sala de emergencias, generalmente en el momento en que se brinda el servicio.
Servicios médicos que recibe en caso de emergencia.
Planes que brindan cobertura médica y / o de medicamentos a ex empleados o miembros y, en algunos casos, a sus familias. Estos planes se ofrecen a las personas a través de su ex empleador u organización de empleados (o de su cónyuge). Muchos de estos planes no están obligados legalmente a cumplir con muchas de las disposiciones de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, incluida la cobertura para niños hasta los 26 años.
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que ciertos empleadores con al menos 50 empleados a tiempo completo (o equivalentes) ofrezcan cobertura de seguro de salud a sus empleados a tiempo completo (y sus dependientes) que cumplan ciertos estándares mínimos establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio o que hagan un impuesto pago llamado el ESRP.
Personas capacitadas y certificadas por el Health Connector para ayudarlo a comprender y solicitar cobertura médica.
Un conjunto de categorías de servicios de atención médica que deben estar cubiertos por ciertos planes.
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio garantiza los planes de salud ofrecidos en los mercados individuales y de grupos pequeños, tanto dentro como fuera del Health Connector, ofrecen un paquete completo de artículos y servicios, conocidos como beneficios de salud esenciales. Los beneficios de salud esenciales deben incluir artículos y servicios dentro de al menos las siguientes 10 categorías:
- servicios ambulatorios para pacientes;
- servicios de emergencia; hospitalización;
- cuidado de maternidad y recién nacido;
- servicios de salud mental y trastorno por abuso de sustancias, incluido el tratamiento de salud del comportamiento;
- medicamentos con receta;
- servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación;
- servicios de laboratorio;
- servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas; y
- servicios pediátricos, incluidos los cuidados orales y de la vista.
Las pólizas de seguro deben cubrir estos beneficios para ser certificadas y ofrecidas a través de la Health Connector.
Una estimación del monto que puede tener que pagar por su cuenta para los costos de atención médica o medicamentos recetados. La estimación se realiza antes de que su plan de salud haya procesado un reclamo por ese servicio.
Servicios que no están cubiertos.
Una revisión de la decisión de un plan de denegar la cobertura o el pago de un servicio por parte de un tercero independiente no relacionado con el plan. Si el plan rechaza una apelación, se puede solicitar una revisión externa. En situaciones urgentes, se puede solicitar una revisión externa incluso si el proceso de apelaciones internas aún no se ha completado. La revisión externa está disponible cuando el plan niega el tratamiento basado en la necesidad médica, idoneidad, entorno de atención médica, nivel de atención o efectividad de un beneficio cubierto, cuando el plan determina que la atención es experimental y / o de investigación, o para rescisiones de cobertura. . Una revisión externa confirma la decisión del plan o anula toda o parte de la decisión del plan. El plan debe aceptar esta decisión.
F
Cualquier tribu india o nativa de Alaska, Corporación de la Ley de Liquidación de Reclamaciones de Nativos de Alaska (ANCSA) (regional o local), banda, nación, pueblo, aldea, Rancheria o comunidad que el Departamento del Interior reconoce que existe como una tribu india.
La lista actual de tribus reconocidas por el gobierno federal se puede encontrar en el sitio web de la Oficina de Asuntos Indígenas.
Una medida del nivel de ingresos emitida anualmente por el Departamento de Salud y Servicios Humanos. Los niveles federales de pobreza se utilizan para determinar su elegibilidad para ciertos programas y beneficios.
Un acuerdo que establezca a través de su empleador para pagar muchos de sus gastos médicos de bolsillo con dólares libres de impuestos. Estos gastos incluyen copagos y deducibles del seguro, y medicamentos recetados, insulina y dispositivos médicos calificados. Usted decide cuánto de sus salarios antes de impuestos desea que se retiren de su cheque de pago y se ingresen en una FSA. No tiene que pagar impuestos sobre este dinero. El plan de su empleador establece un límite en la cantidad que puede poner en una FSA cada año. (nuevo párrafo) No hay transferencia de fondos de la FSA. Esto significa que los fondos de la FSA que no gasta al final del año del plan no pueden utilizarse para gastos en el próximo año. Una excepción es si el plan FSA de su empleador le permite usar fondos FSA no utilizados para gastos incurridos durante un período de gracia de hasta 2.5 meses después del final del año del plan FSA. (Nota: las cuentas de gastos flexibles a veces se denominan arreglos de gastos flexibles).
La lista de medicamentos recetados que están cubiertos por sus beneficios de seguro.
Bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), un empleado de tiempo completo es un empleado que trabaja un promedio de al menos 30 horas por semana (por lo que el tiempo parcial sería menos de 30 horas por semana).
G
Un medicamento recetado que tiene la misma fórmula de ingrediente activo que un medicamento de marca. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) califica estos medicamentos como tan seguros y efectivos como los medicamentos de marca. Los medicamentos genéricos suelen ser los menos costosos.
Massachusetts Health Connector Los planes de seguro médico se venden en cuatro niveles de cobertura:
- Bronce,
- plata,
- Oro y
- Platino.
A medida que el valor de la categoría de metales aumenta, también lo hace el porcentaje de gastos médicos que cubre un plan de seguro de salud en comparación con lo que se espera que pague en copagos y deducibles. En promedio, los planes de nivel Platino cubren el 90 por ciento de los costos de atención médica y usted paga el 10 por ciento; Los planes Gold cubren el 80 por ciento, mientras que usted paga el 20 por ciento; Los planes Silver cubren el 70 por ciento, mientras que usted paga el 30 por ciento; y los planes Bronce cubren el 60 por ciento, mientras que usted paga el 40 por ciento.
Los planes en categorías de metales más altas tienen primas mensuales más altas, pero cuando necesita atención médica, paga menos. O bien, puede optar por pagar una prima mensual más baja y, cuando necesita atención médica, paga más. Puede elegir el nivel de cobertura que mejor satisfaga sus necesidades de salud y presupuesto. Categorías de metal no es necesario Indique la calidad de la atención médica que recibirá.
Bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, este es un plan de salud grupal que se creó, o una póliza de seguro de salud individual que se compró, el 23 de marzo de 2010 o antes. Los planes exentos están exentos de muchos cambios requeridos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Los planes o políticas pueden perder su estatus de "derechos adquiridos" si realizan ciertos cambios significativos que reducen los beneficios o aumentan los costos para los consumidores. Un plan de salud debe revelar en sus materiales del plan si se considera un plan protegido y también debe aconsejar a los consumidores cómo comunicarse con el Departamento de Trabajo de los EE. UU. O con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Si tienen preguntas. (Nota: si está en un plan de salud grupal, la fecha en que se unió puede no reflejar la fecha en que se creó el plan. Se pueden agregar nuevos empleados y nuevos miembros de la familia a los planes grupales después del 23 de marzo de 2010).
Contenido relacionado: https://www.healthcare.gov/health-care-law-protections/grandfathered-plans/
Una queja que comunique a su plan de seguro de salud.
Proporciona cobertura para un grupo de personas (generalmente empleados de una empresa) bajo un contrato maestro.
Un requisito de que los planes de salud deben permitirle inscribirse independientemente del estado de salud, edad, sexo u otros factores que puedan predecir el uso de los servicios de salud.
Un requisito que el emisor de su seguro de salud debe ofrecer para renovar su póliza siempre que continúe pagando las primas.
H
Un médico, hospital, farmacia, centro de salud comunitario, centro de enfermería especializada u otra entidad que brinda servicios de atención médica.
El Health Connector Los planes están agrupados en niveles metálicos para que sea aún más fácil para los compradores comparar:
- Los planes Platinum tienen las primas más altas pero los copagos y deducibles más bajos.
- Los planes Gold y Silver tienen primas más bajas, pero copagos y deducibles más altos.
- Los planes Bronze tienen las primas más bajas pero los copagos y deducibles más altos.
Derecho legal al pago o reembolso de sus costos de atención médica, generalmente bajo un contrato con una compañía de seguros de salud, un plan de salud grupal ofrecido en relación con el empleo, o un programa gubernamental como Medicare, Medicaid o el Programa de seguro médico para niños (CHIP) .
Un contrato que requiere que su asegurador de salud pague algunos o todos sus costos de atención médica a cambio de una prima.
Un recurso donde las personas, las familias y las pequeñas empresas pueden: conocer sus opciones de cobertura de salud; comparar los planes de seguro médico en función de los costos, los beneficios y otras características importantes; elige un plan; e inscribirse en la cobertura. En Massachusetts, el Health Connector es el Mercado bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.
El Health Connector también proporciona información sobre programas que ayudan a las personas con ingresos y recursos bajos a moderados a pagar la cobertura. Esto incluye formas de ahorrar en las primas mensuales y los costos de bolsillo de la cobertura disponible a través del Health Connectore información sobre otros programas, incluidos MassHealth. Health Connector fomenta la competencia entre planes de salud privados y se puede acceder a él a través de sitios web, centros de llamadas y asistencia en persona.
Un tipo de plan de seguro de salud que generalmente limita la cobertura a la atención de médicos que trabajan o tienen contrato con la HMO. Por lo general, no cubre la atención fuera de la red, excepto en caso de emergencia. Una HMO puede exigirle que viva o trabaje en su área de servicio para ser elegible para la cobertura. Las HMO a menudo brindan atención integral y se enfocan en la prevención y el bienestar.
Planes ofrecidos a través del Health Connector se dividen principalmente en 4 categorías de planes de salud: Bronce, Plata, Oro o Platino, según el porcentaje que paga el plan del costo general promedio de brindar beneficios de salud esenciales a los miembros. La categoría de plan que elija afecta la cantidad total que probablemente gastará en beneficios de salud esenciales durante el año. Los porcentajes que gastarán los planes, en promedio, son 60% (Bronce), 70% (Plata), 80% (Oro) y 90% (Platino). Esto no es lo mismo que el coseguro, en el que paga un porcentaje específico del costo de un servicio específico. Los niveles de cobertura de metales solo se refieren al costo compartido. La categoría de metal no determina la calidad de su atención médica. Qué considerar al elegir una categoría de plan:
- Si espera muchas visitas al médico o necesita recetas regulares: es posible que desee un plan Gold o un plan Platinum. Estos planes generalmente tienen primas mensuales más altas, pero pagan más de sus costos cuando necesita atención.
- Si no espera usar servicios médicos regulares y no toma recetas regulares: es posible que desee un plan Silver o Bronze. Estos planes le cuestan menos por mes, pero pagan menos de sus costos cuando necesita atención. Los planes catastróficos brindan cobertura limitada para personas menores de 30 años o mayores que califican debido a dificultades financieras.
- Si califica para ahorrar en costos de bolsillo: los planes Silver pueden ofrecer el mejor valor. Puede calificar para costos de bolsillo más bajos según el tamaño y los ingresos de su hogar. Si lo hace, puede obtener estos ahorros de bolsillo solo si se inscribe en un plan Silver. Si hace esta elección, básicamente obtendrá los costos de bolsillo más bajos de un plan Gold o Platinum mientras paga una prima del plan Silver.
- Si tiene menos de 30 años o tiene una exención por dificultades económicas y desea primas mensuales bajas, puede elegir un plan catastrófico diseñado para protegerlo de los peores escenarios, como accidentes o enfermedades graves.
Por supuesto, es imposible predecir todas sus necesidades de atención médica para el próximo año. Elija un plan que se ajuste a su presupuesto y satisfaga las necesidades esperadas de usted y su familia.
Las Cuentas de reembolso de salud (HRA, por sus siglas en inglés) son planes de salud grupales financiados por el empleador a los que se reembolsa a los empleados sin impuestos por gastos médicos calificados de hasta un monto fijo en dólares por año. Las cantidades no utilizadas se pueden transferir para ser utilizadas en años posteriores. El empleador financia y posee la cuenta. Las cuentas de reembolso de salud a veces se denominan arreglos de reembolso de salud.
Una cuenta de ahorros médicos disponible para los contribuyentes que están inscritos en un plan de salud con deducible alto. Los fondos aportados a la cuenta no están sujetos al impuesto sobre la renta federal al momento del depósito. Los fondos deben usarse para pagar los gastos médicos calificados. A diferencia de una cuenta de gastos flexible (FSA), los fondos se transfieren de un año a otro si no los gasta. Obtenga más información sobre las HSA →
Un plan que cuenta con deducibles más altos que los planes de seguro tradicionales. Los planes de salud con deducibles altos (HDHP) se pueden combinar con una cuenta de ahorros de salud o un acuerdo de reembolso de salud para permitirle pagar los gastos médicos de bolsillo calificados antes de impuestos.
I
El número que una aseguradora asigna a un suscriptor y sus dependientes.
En la red, los proveedores contratan planes de seguro médico para brindar atención a una tasa más baja. Si acude a un proveedor de atención médica dentro de la red, sus costos de bolsillo serán más bajos.
El porcentaje (por ejemplo, 20%) que paga de la cantidad permitida por servicios de atención médica cubiertos a proveedores que tienen contrato con su seguro o plan de salud. El coseguro dentro de la red generalmente le cuesta menos que el coseguro fuera de la red.
Un monto fijo (por ejemplo, $ 15) que paga por los servicios de atención médica cubiertos a los proveedores que tienen contrato con su seguro o plan de salud. Los copagos dentro de la red generalmente son menores que los copagos fuera de la red.
Atención médica que recibe cuando ingresa como paciente internado en un centro de atención médica, como un hospital o un centro de enfermería especializada.
Servicios prestados en un hospital por un médico durante una estadía en el hospital.
El cargo por el uso de dinero prestado.
Los intereses que obtiene de un banco o los dividendos de una acción que posee son ejemplos de ingresos de inversiones, sobre los que debe informarnos si solicita ayuda para pagar la cobertura de salud.
Los ingresos que obtiene de una inversión, como los intereses que obtiene de un banco o los dividendos que obtiene de una acción que posee.
Para más información, consulte la IRS 550 publicación.
Personas que trabajan para planes de salud pero que están capacitadas y certificadas por el Health Connector para ayudarlo a comprender y solicitar cobertura médica. No tiene que comprar cobertura de esa compañía para recibir ayuda, pero puede hacerlo si lo desea.
L
Los servicios de laboratorio incluyen pruebas de diagnóstico y servicios que ayudan a los proveedores de atención a comprender una afección. Estos pueden incluir análisis de sangre, radiografías o resonancias magnéticas.
Un límite en los beneficios totales de por vida que puede obtener de su compañía de seguros. Una compañía de seguros puede imponer un límite total en dólares de por vida en los beneficios (como un límite de por vida de $ 1 millón) o límites en beneficios específicos (como un límite de por vida de $ 200,000 en trasplantes de órganos o un bypass gástrico por vida) o una combinación de los dos. Después de alcanzar un límite de por vida, el plan de seguro ya no pagará los servicios cubiertos.
La cantidad de veces que puede tener un determinado servicio durante el año de beneficios. Una vez que se alcanza la cantidad límite, los costos relacionados con este determinado servicio se desembolsarán.
Servicios que incluyen atención médica y no médica brindada a personas que no pueden realizar actividades básicas de la vida diaria, como vestirse o bañarse. Los apoyos y servicios a largo plazo se pueden proporcionar en el hogar, en la comunidad, en la vida asistida o en hogares de ancianos. Las personas pueden necesitar apoyos y servicios a largo plazo a cualquier edad. Medicare y la mayoría de los planes de seguro médico no pagan la atención a largo plazo.
M
El cuidado dental mayor incluye coronas, puentes y dentaduras postizas para niños menores de 19 años.
Estos incluyen los principales servicios dentales para restaurar los dientes de un paciente que han sido dañados, cariados o perdidos, como coronas, puentes, dentaduras postizas y cirugía oral.
Un recurso donde las personas, las familias y las pequeñas empresas pueden: conocer sus opciones de cobertura de salud; comparar los planes de seguro médico en función de los costos, los beneficios y otras características importantes; elige un plan; e inscribirse en la cobertura. En Massachusetts, el Health Connector es el Mercado bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.
El Health Connector también proporciona información sobre programas que ayudan a las personas con ingresos y recursos bajos a moderados a pagar la cobertura. Esto incluye formas de ahorrar en las primas mensuales y los costos de bolsillo de la cobertura disponible a través del Health Connectore información sobre otros programas, incluidos MassHealth. Health Connector fomenta la competencia entre planes de salud privados y se puede acceder a él a través de sitios web, centros de llamadas y asistencia en persona.
El programa Medicaid de Massachusetts. (Ver Medicaid, a continuación).
Lo máximo que paga durante un período de la póliza (generalmente un año) antes de que su seguro de salud o plan comience a pagar el 100% de los beneficios de salud esenciales cubiertos. Este límite debe incluir deducibles, coseguros, copagos o cargos similares y cualquier otro gasto requerido de una persona que sea un gasto médico calificado para los beneficios esenciales de salud. Este límite no tiene que contar las primas, los montos de facturación de saldo para proveedores que no pertenecen a la red y otros costos compartidos fuera de la red, o el gasto para beneficios de salud no esenciales.
Un programa ofrecido por los gobiernos estatales y federales para proporcionar seguro de salud a individuos y familias de bajos ingresos que cumplan con los requisitos de elegibilidad. Las políticas de elegibilidad, servicios y pagos de Medicaid difieren de un estado a otro.
Un programa federal de cobertura de atención médica para ancianos, discapacitados y personas con enfermedad renal en etapa terminal.
Medicare Parte A: seguro obligatorio que proporciona beneficios específicos en el hospital y relacionados.
Medicare Parte B: programa voluntario para proporcionar un seguro adicional para cubrir ciertos servicios y suministros médicos no cubiertos por la Parte A de Medicare.
Póliza complementaria de Medicare: proporciona cobertura para llenar los vacíos en la cobertura de Medicare.
Medicare Parte D: programa voluntario que brinda beneficios de medicamentos recetados.
Beneficios por servicios cubiertos de salud mental y abuso de sustancias, ya sea que se brinden en un entorno hospitalario o ambulatorio.
Continúa con los beneficios de salud para los empleados de pequeñas empresas con 2-19 empleados. Los empleados pueden optar por recibir los beneficios de COBRA cuando dejan el empleo de forma permanente o por un período definido (licencia) u otro evento que califique. Los empleadores deben notificar a los empleados de este derecho dentro de los 14 días posteriores al evento calificativo. Una vez notificados, los empleados tienen 60 días para elegir o rechazar esa cobertura. El período de estos beneficios varía según el evento calificado. El empleado permanece en los registros del empleador y está inscrito en los beneficios grupales del empleador.
La Cobertura mínima acreditable (MCC) es el paquete de beneficios esenciales que necesita para ser considerado asegurado y evitar multas fiscales en Massachusetts. Las aseguradoras de salud con licencia en Massachusetts deben informar a los consumidores si sus planes cumplen con estos estándares. Busque un aviso en el frente de los documentos de su plan. Todos los planes vendidos en Health Exchange son Cobertura mínima acreditable. Obtenga más información sobre MCC
El tipo de cobertura que un individuo necesita para cumplir con el requisito de responsabilidad individual bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Esto incluye políticas de mercado individuales, cobertura basada en el trabajo, Medicare, Medicaid, CHIP, TRICARE y cierta otra cobertura. Para evitar la multa por estar descubierto, debe tener un seguro que califique como cobertura esencial mínima.
Planes de salud que califican como cobertura esencial mínima
Si está cubierto por cualquiera de los siguientes tipos de planes, se considera que está cubierto por la ley de atención médica y no tiene que pagar una multa:
- Cualquier plan del Mercado, o cualquier plan de seguro individual que ya tenga
- Cualquier plan de empleador (incluidos los planes COBRA, con o sin estatus de "derechos adquiridos")
- Planes de salud para jubilados
- Medicare
- Medicaid
- Programa de seguro médico para niños (CHIP)
- TRICARE (para miembros actuales del servicio y militares retirados, sus familias y sobrevivientes)
- Programas de atención médica para veteranos (incluidos el Programa de atención médica para veteranos, el Programa de salud y medicina civil de VA (CHAMPVA) y el Programa de beneficios de atención médica para la columna vertebral bífida)
- Planes de voluntariado del Cuerpo de Paz
- Cobertura de salud autofinanciada ofrecida a los estudiantes por las universidades para los años de plan o póliza que comiencen el 31 de diciembre de 2014 o antes.
Otros planes pueden calificar. Pregúntele a su proveedor de cobertura de salud.
Planes de salud que no cuentan como cobertura
Algunos productos que ayudan a pagar los servicios médicos no califican como cobertura esencial mínima. Si solo tiene este tipo de producto, es posible que deba pagar la tarifa. Ejemplos incluyen:
- Cobertura solo para cuidado de la vista o cuidado dental
- Indemnización laboral
- Cobertura solo para una enfermedad o afección específica
- Planes que ofrecen solo descuentos en servicios médicos
Un plan de salud cumple con este estándar si está diseñado para pagar al menos el 60% del costo total de los servicios médicos para una población estándar. Las personas a las que se les ofrece una cobertura patrocinada por el empleador que proporciona un valor mínimo y que es asequible no son elegibles para un crédito fiscal para la prima a través del Health Connector.
La cifra utilizada para determinar la elegibilidad para costos más bajos en el Mercado y para Medicaid y CHIP. En general, el ingreso bruto ajustado modificado es su ingreso bruto ajustado más cualquier Seguro Social, interés o ingreso extranjero exento de impuestos que tenga. Usa la calculadora MAGI y aprende más
Un plan multiestatal es un plan de seguro de salud privado que se vende a través del Mercado bajo un contrato entre la Oficina de Administración de Personal de los Estados Unidos (OPM) y una compañía de seguros. OPM es la agencia federal que administra planes de seguro de salud para empleados federales, jubilados y sus familias.
Los planes multiestatales deben incluir beneficios de salud esenciales y, en general, deben cubrir cualquier beneficio adicional requerido por la ley estatal. Los inscritos en los planes multiestatales son elegibles para los mismos ahorros basados en los ingresos que los inscritos en otros planes del Mercado.
Importante: Algunas opciones de planes multiestatales ofrecen atención dentro de la red fuera del estado, pero no todas lo hacen. Revise cuidadosamente los materiales del plan y el directorio de proveedores para ver si los proveedores fuera del estado o área de servicio están incluidos en la red. Los servicios prestados por proveedores de atención médica fuera de la red de un plan generalmente cuestan más que los servicios prestados por proveedores dentro de la red.
N
Una persona u organización que está capacitada y puede ayudar a los consumidores, las pequeñas empresas y sus empleados en la búsqueda de opciones de cobertura médica a través del Mercado, incluida la cumplimentación de formularios de elegibilidad e inscripción. Estos individuos y organizaciones deben ser imparciales. Sus servicios son gratuitos para los consumidores.
El Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) es una organización privada sin fines de lucro dedicada a mejorar la calidad de la atención médica. NCQA acredita y certifica organizaciones de atención médica y reconoce a médicos en áreas clínicas clave.
La cantidad por la cual su ganancia de capital total a largo plazo para el año es mayor que su pérdida de capital a corto plazo para el año.
Para más información, visite este tema en el sitio web del IRS.
La cantidad que alguien le paga por usar su propiedad, después de restar los gastos que tiene por la propiedad. Para más información, ver la Publicación 17 del IRS, capítulo 9.
Los proveedores de atención médica que atienden a los miembros de un plan de salud. A menudo hay reglas y costos asociados con la salida de la red para los servicios de salud.
Un plan de salud que tiene contratos con médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores de atención médica para proporcionar a los miembros del plan servicios y suministros a un precio con descuento.
Médicos, hospitales y otros profesionales de la salud que participan en el plan seleccionado.
Un medicamento de marca no preferido generalmente tiene un medicamento de marca genérico o preferido alternativo. Por lo general, son más caros que los medicamentos preferidos o los medicamentos genéricos.
Una forma oficial de comunicación que informa a las personas sobre el estado de sus solicitudes, su elegibilidad para programas u otra información importante. Los avisos pueden ser enviados por el Mercado o por las aseguradoras de salud.
O
- El momento en que los suscriptores pueden seleccionar un nuevo plan de salud de las opciones que ofrece el grupo (empleador).
- Un período de tiempo designado cada año, generalmente varias semanas, durante el cual las personas o empleados asegurados pueden hacer cambios en la cobertura del seguro de salud.
Periodo de inscripción abierta del mercado
El período de tiempo durante el cual las personas que son elegibles para inscribirse en un plan de salud calificado pueden inscribirse en un plan en el Health Connector Mercado. El Período de Inscripción Abierta de 2024 fue del 1 de noviembre de 2023 al 23 de enero de 2024. El de 2025 comienza el 1 de noviembre de 2024.
Las personas también pueden calificar para Períodos de inscripción especiales fuera de la Inscripción abierta si experimentan ciertos eventos. (Ver Período de inscripción especial y Evento de vida calificado).
Puede enviar una solicitud de cobertura médica fuera del Mercado o solicitar MassHealth (Medicaid), o CHIP, en cualquier época del año.
Procedimientos de ortodoncia, que incluyen aparatos ortopédicos que se utilizan para enderezar los dientes, para niños menores de 19 años.
Cualquier visita al consultorio de su médico que no sea para una visita al consultorio médico de rutina. (Para esta definición, las visitas al consultorio de rutina incluyen exámenes físicos anuales para adultos, exámenes ginecológicos de rutina y chequeos para niños sanos).
Una cantidad fija en dólares (por ejemplo, $ 30) que paga por los servicios de atención médica cubiertos de proveedores que no tienen contrato con su seguro o plan de salud. Los copagos fuera de la red suelen ser más que los copagos dentro de la red.
Sus gastos de atención médica que no son reembolsados por el seguro. Los costos de desembolso personal incluyen deducibles, coseguros y copagos por servicios cubiertos más todos los costos por servicios que no están cubiertos.
Lo máximo que paga durante un período de póliza (generalmente un año) antes de que su seguro de salud o plan comience a pagar el 100% del monto permitido. Este límite nunca incluye su prima, cargos facturados por saldo o atención médica que su seguro o plan de salud no cubre. Algunos planes o seguros de salud no cuentan sus copagos, deducibles, pagos de coseguro, pagos fuera de la red u otros gastos para este límite. En Medicaid y CHIP, el límite incluye las primas.
Una tarifa cobrada por los servicios prestados en una clínica o ubicación para pacientes ambulatorios en un hospital.
Cirugía que no requiere pasar la noche en un hospital.
P
Consulte la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) arriba.
Un pago o una serie de pagos que se le hacen después de retirarse del trabajo. En general, el monto de sus ingresos de una distribución de cuenta de pensión o jubilación depende del tipo de cuenta de pensión o jubilación, cuánto contribuyó a la cuenta de pensión o jubilación y si ya estaba sujeto a impuestos sobre los montos que contribuyó.
Para informacion adicional, ver la Publicación 575 del IRS.
Servicios de atención médica que proporciona o coordina un médico con licencia (MD - Doctor en Medicina o DO - Doctor en Medicina Osteopática).
Un período de 12 meses de cobertura de beneficios bajo un plan de salud grupal. Este período de 12 meses puede no ser el mismo que el año calendario. Para saber cuándo comienza el año de su plan, puede consultar los documentos de su plan o preguntarle a su empleador. (Nota: para las pólizas de seguro de salud individuales, este período de 12 meses se denomina “año de póliza”).
El día 12 meses después de que un plan entró en vigencia. Es la fecha en que se debe renovar un plan para continuar con la cobertura. Las tarifas y los montos de las contribuciones se vuelven a calcular para la fecha de aniversario en el momento de la renovación.
Un resumen de los beneficios y servicios cubiertos por un plan de seguro de salud. Por lo general, describe los deducibles, copagos o costos de bolsillo por servicios, incluido cualquier límite en esos gastos.
Massachusetts Health Connector Los planes de seguro médico se venden en cuatro niveles de cobertura:
- Bronce,
- plata,
- Oro y
- Platino.
A medida que el valor de la categoría de metales aumenta, también lo hace el porcentaje de gastos médicos que cubre un plan de seguro de salud en comparación con lo que se espera que pague en copagos y deducibles. En promedio, los planes de nivel Platino cubren el 90 por ciento de los costos de atención médica y usted paga el 10 por ciento; Los planes Gold cubren el 80 por ciento, mientras que usted paga el 20 por ciento; Los planes Silver cubren el 70 por ciento, mientras que usted paga el 30 por ciento; y los planes Bronce cubren el 60 por ciento, mientras que usted paga el 40 por ciento.
Los planes en categorías de metales más altas tienen primas mensuales más altas, pero cuando necesita atención médica, paga menos. O bien, puede optar por pagar una prima mensual más baja y, cuando necesita atención médica, paga más. Puede elegir el nivel de cobertura que mejor satisfaga sus necesidades de salud y presupuesto. Categorías de metal no es necesario Indique la calidad de la atención médica que recibirá.
Atención especializada para ayudar a restaurar las funciones del cuerpo, como caminar y el uso de brazos y piernas.
Le permite obtener servicios donde los necesita, ya sea dentro de la HMO o, quizás a un costo, de un proveedor fuera de la HMO.
Los términos, condiciones, beneficios y obligaciones de un contrato de seguro.
Un período de 12 meses de cobertura de beneficios bajo un plan de seguro de salud individual. Este período de 12 meses puede no ser el mismo que el año calendario. Para saber cuándo comienza el año de su póliza, puede consultar los documentos de su póliza o comunicarse con su asegurador. (Nota: en los planes de salud grupales, este período de 12 meses se denomina “año del plan”).
Una revisión de su necesidad de hospitalización antes del ingreso.
Una condición médica que ha sido descubierta o tratada dentro de un período establecido antes de la fecha de vigencia de una póliza / plan de seguro.
Un medicamento recetado que su plan cubrirá más del costo que un medicamento de marca no preferido. Los copagos para los medicamentos de marca preferidos generalmente son más altos que los medicamentos genéricos, pero menos costosos que los medicamentos de marca no preferidos.
Los medicamentos preferidos son medicamentos que han sido aprobados como efectivos y de bajo costo. Los medicamentos preferidos suelen ser menos costosos. Si necesita un medicamento que no está en la lista de medicamentos preferidos, puede costar más o su plan de salud puede no cubrirlo.
Un tipo de plan de salud que tiene contratos con proveedores médicos, como hospitales y médicos, para crear una red de proveedores participantes. Paga menos si usa proveedores que pertenecen a la red del plan. Puede usar médicos, hospitales y proveedores fuera de la red por un costo adicional.
El precio de la membresía del plan de salud. El monto que paga a una aseguradora para recibir cobertura de seguro en virtud de un contrato.
Una cantidad fija que debe pagar por una receta cubierta, generalmente en el momento en que se dispensa la receta.
Medicamentos para los que un farmacéutico debe tener la autorización de un médico para dispensarlos.
Genérico, de marca preferida y de marca no preferida son los niveles de prescripción típicos establecidos por algunos planes de salud. Los planes de salud a menudo establecen los copagos más bajos para el nivel genérico y los copagos más altos para el nivel de marca no preferida.
Actividades para prevenir enfermedades como chequeos de rutina, vacunas, asesoramiento al paciente y exámenes de detección.
Atención médica de rutina que incluye exámenes de detección, chequeos y asesoramiento al paciente para prevenir enfermedades, enfermedades u otros problemas de salud.
Servicios de salud que cubren una gama de prevención, bienestar y tratamiento para enfermedades comunes. Los proveedores de atención primaria incluyen médicos, enfermeras, enfermeras practicantes y asistentes médicos. A menudo mantienen relaciones a largo plazo con usted y le aconsejan y tratan sobre una variedad de problemas relacionados con la salud. También pueden coordinar su atención con especialistas.
Un médico (MD - Doctor en Medicina o DO - Doctor en Medicina Osteopática) que proporciona o coordina directamente una variedad de servicios de atención médica para un paciente. Este médico coordina la atención del paciente a lo largo del tiempo y hace derivaciones a especialistas. Los internistas generales, los médicos de familia, los pediatras y los obstetras / ginecólogos son los tipos de médicos que suelen servir como PCP.
Un médico, enfermero practicante, especialista en enfermería clínica o asistente médico, según lo permitido por la ley estatal, que proporciona, coordina o ayuda a un paciente a acceder a una variedad de servicios de atención médica.
La cantidad establecida de días antes de que un empleado pueda calificar para un seguro patrocinado por el empleador.
Un grupo de proveedores médicos que han acordado brindar servicios a un plan de salud o a los miembros o pacientes de un centro médico.
- Dentro de la red: está dentro de la red cuando selecciona un proveedor que tiene contrato con su plan de salud.
- Fuera de la red: está fuera de la red cuando elige un proveedor que no tiene contrato con su plan de salud.
Q
Un producto de seguro que está certificado por un Mercado, proporciona Beneficios de salud esenciales, cumple con los límites establecidos de costos compartidos (como deducibles, copagos y montos máximos de desembolso) y cumple con otros requisitos. Un plan de salud calificado tendrá una certificación por cada mercado en el que se venda.
Un cambio en su vida que lo puede hacer elegible para un Período de inscripción especial para inscribirse en la cobertura de salud. Algunos ejemplos de eventos de vida que califican son: mudarse a un nuevo estado, ciertos cambios en sus ingresos y cambios en el tamaño de su familia (por ejemplo, si se casa, se divorcia o tiene un bebé) y obtiene la membresía en una tribu o estatus reconocido federalmente como un accionista de la Corporación de la Ley de Liquidación de Reclamaciones Nativas de Alaska (ANCSA).
R
Cuando un proveedor médico recomienda otro proveedor a un paciente. El tipo más común de derivación es de un médico de atención primaria a un especialista.
Servicios de atención médica que ayudan a una persona a mantener, recuperar o mejorar las habilidades y el funcionamiento de la vida diaria que se han perdido o deteriorado debido a que una persona estaba enferma, herida o discapacitada. Estos servicios pueden incluir terapia física y ocupacional, patología del habla y lenguaje y servicios de rehabilitación psiquiátrica en una variedad de entornos de pacientes hospitalizados y / o ambulatorios.
La devolución de los beneficios del seguro después de que una póliza haya expirado, generalmente una vez que el suscriptor ha pagado las primas vencidas y ha demostrado que son asegurables.
La cantidad que alguien le paga por usar su propiedad, después de restar los gastos que tiene para la propiedad. Los ingresos por regalías incluyen cualquier pago que obtenga de una patente, un derecho de autor o algún recurso natural que posea.
Para más información, vea IRS Pub 17, cap. 9, pág. 67-74.
La cancelación retroactiva de una póliza de seguro de salud. Las compañías de seguros a veces cancelarán retroactivamente toda su póliza si cometió un error en su solicitud inicial cuando compra una póliza de seguro de mercado individual. Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, la rescisión es ilegal, excepto en casos de fraude o tergiversación intencional de hechos materiales como lo prohíben los términos del plan o la cobertura.
Un pago o una serie de pagos que se le hacen después de jubilarse del trabajo. Por lo general, el monto de sus ingresos de una distribución de pensión o cuenta de jubilación depende del tipo de pensión o cuenta de jubilación, cuánto contribuyó a la pensión o cuenta de jubilación y si ya se le aplicaron impuestos sobre las cantidades que contribuyó. No se requiere que una distribución calificada de una cuenta Roth designada se incluya en sus ingresos.
Para obtener información adicional, vea IRS Pub 575.
Los servicios dentales de rutina incluyen atención diagnóstica y preventiva, como limpieza y radiografías para adultos mayores de 19 años.
Una visita periódica a un profesional médico (médico, enfermero practicante, etc.). Los ejemplos incluyen exámenes físicos anuales para adultos o chequeos de niños sanos.
Un examen ocular periódico. Puede incluir un examen para determinar si necesita anteojos y un examen para detectar problemas comunes de la vista.
S
El ingreso neto que gana de su propio comercio o negocio. Por ejemplo, cualquier ingreso neto (ganancia) que gane de los bienes que vende o los servicios que proporciona a otros cuentan como ingresos de trabajo por cuenta propia.
El ingreso del trabajo por cuenta propia también podría provenir de una participación distributiva de una sociedad.
La zona geográfica donde un plan de salud ofrece beneficios. Un plan de salud puede tener múltiples áreas de servicio y puede ofrecer diferentes productos de planes de salud en cada área de servicio.
Massachusetts Health Connector Los planes de seguro médico se venden en cuatro niveles de cobertura:
- Bronce,
- plata,
- Oro y
- Platino.
A medida que el valor de la categoría de metales aumenta, también lo hace el porcentaje de gastos médicos que cubre un plan de seguro de salud en comparación con lo que se espera que pague en copagos y deducibles. En promedio, los planes de nivel Platino cubren el 90 por ciento de los costos de atención médica y usted paga el 10 por ciento; Los planes Gold cubren el 80 por ciento, mientras que usted paga el 20 por ciento; Los planes Silver cubren el 70 por ciento, mientras que usted paga el 30 por ciento; y los planes Bronce cubren el 60 por ciento, mientras que usted paga el 40 por ciento.
Los planes en categorías de metales más altas tienen primas mensuales más altas, pero cuando necesita atención médica, paga menos. O bien, puede optar por pagar una prima mensual más baja y, cuando necesita atención médica, paga más. Puede elegir el nivel de cobertura que mejor satisfaga sus necesidades de salud y presupuesto. Las categorías de metales no indican la calidad de la atención médica que recibirá.
Atención de enfermería especializada y servicios de rehabilitación proporcionados de forma continua y diaria en un centro de enfermería especializada. Los ejemplos de atención en un centro de enfermería especializada incluyen fisioterapia o inyecciones intravenosas que solo puede administrar una enfermera registrada o un médico.
Un sistema que distribuye beneficios financieros a las personas jubiladas o discapacitadas, sus cónyuges y sus hijos dependientes en función de sus ingresos informados. Mientras trabaja, puede pagar impuestos al sistema de Seguridad Social. Cuando se jubila o queda discapacitado, usted, su cónyuge y sus hijos dependientes pueden recibir beneficios mensuales que se basan en sus ingresos informados. Es posible que sus sobrevivientes puedan cobrar los beneficios del Seguro Social si muere.
La cantidad que recibe de los beneficios por discapacidad, jubilación (incluida la jubilación ferroviaria) o beneficios de sobreviviente del Seguro Social cada mes.
Beneficios del Seguro Social basados en su registro (si debe morir) que se pagan a su:
- Viuda / viudo de 60 años o más, 50 o más si está discapacitado, o cualquier edad si cuida a un niño menor de 16 años o discapacitado antes de los 22 años
- Hijos, si son solteros y menores de 18 años, menores de 19 años pero aún están en la escuela, o mayores de 18 años pero discapacitados antes de los 22 años; y
- Padres si proporcionó al menos la mitad de su apoyo.
Un ex cónyuge también podría ser elegible para un beneficio de viudo / viudo en su registro. Se puede hacer un pago único especial de $ 255 a su cónyuge o hijos menores.
Un negocio donde un individuo posee y controla a toda la empresa.
Existen circunstancias especiales que le permiten a alguien comprar cobertura de seguro de salud fuera del Período de inscripción abierta durante los llamados Períodos de inscripción especial. Un Período de inscripción especial es un período de tiempo fuera de la inscripción abierta que le permite a alguien inscribirse en un plan de seguro de salud o cambiar de plan. Una persona solo puede acceder a un Período de inscripción especial cuando experimenta un evento desencadenante como el nacimiento o la adopción de un hijo, el matrimonio o el divorcio, o un cambio en el empleo y otros eventos de la vida que califican. Solo hay una cantidad limitada de tiempo para informar un evento desencadenante e inscribirse en la cobertura de salud.
Un médico especialista se enfoca en un área específica de la medicina o en un grupo de pacientes para diagnosticar, manejar, prevenir o tratar ciertos tipos de síntomas y condiciones. Un especialista que no es un médico es un proveedor que tiene más capacitación en un área específica de atención médica. Cirujanos, cardiólogos, oncólogos y alergólogos son algunos ejemplos.
Una visita a un profesional de la salud que se centra en una afección, enfermedad o parte del cuerpo humano específicas. Algunos planes de salud requieren una remisión de un médico de atención primaria para que pueda ver a un especialista.
La persona responsable de hacer pagos de primas o cuyo empleo lo hace elegible para ser miembro de una HMO u otro plan de salud.
Cobertura de salud que se obtiene a través de asistencia financiera de programas para ayudar a personas con ingresos bajos y medios.
Un resumen fácil de leer que le permite hacer comparaciones directas de costos y cobertura entre planes de salud. Puede comparar opciones según el precio, los beneficios y otras características que puedan ser importantes para usted. Recibirá el “Resumen de beneficios y cobertura” (SBC) cuando busque cobertura por su cuenta o mediante su trabajo, renueve o cambie la cobertura o solicite un SBC a la compañía de seguros de salud.
T
Los contribuyentes y cualquier persona que se declare como dependiente en una declaración de impuestos federales. Un hogar tributario puede incluir un cónyuge y / o dependientes.
Un informe para la aseguradora que agrega, ajusta o termina la cobertura de un suscriptor.
Un programa de atención médica para miembros de servicios uniformados jubilados y en servicio activo y sus familias.
Un TTY (teletipo) es un dispositivo de comunicación utilizado por personas sordas, con problemas de audición o con problemas graves del habla. Las personas que no tienen un TTY pueden comunicarse con un usuario de TTY a través de un centro de retransmisión de mensajes (MRC). Un MRC tiene operadores TTY disponibles para enviar e interpretar mensajes TTY.
U
El proceso por el cual una compañía de seguros decide si, y sobre qué base, aceptar una solicitud de seguro.
Un centro que brinda atención para una enfermedad, lesión o afección lo suficientemente grave como para que una persona razonable busque atención de inmediato, pero no tan grave que requiera atención en la sala de emergencias.
W
El tiempo que debe transcurrir antes de que la cobertura pueda entrar en vigencia para un empleado o dependiente que de otro modo es elegible para la cobertura de un plan de salud basado en el trabajo.
Visitas médicas de rutina para servicios integrales de salud preventiva que ocurren cuando un bebé es pequeño y visitas anuales hasta que el niño cumpla 21 años. Los servicios incluyen examen físico y mediciones, exámenes de visión y audición y evaluaciones de riesgos de salud bucal.
Un plan de seguro que los empleadores deben tener para cubrir a los empleados que se enferman o lesionan en el trabajo.
Z
Un plan disponible para los miembros de las tribus reconocidas a nivel federal y los accionistas de la Corporación de la Ley de Liquidación de Reclamaciones Nativas de Alaska (ANCSA) cuyos ingresos son iguales o inferiores al 300% del nivel federal de pobreza. Personas inscritas en este tipo de plan:
- No pague copagos, deducibles ni coseguros cuando reciba atención de un proveedor de atención médica indio o cuando reciba beneficios de salud esenciales a través de un plan del Mercado
- No necesita una referencia de un proveedor de atención médica de la India para obtener beneficios de salud esenciales a través de un plan del Mercado
- Puede obtener costos compartidos cero con un plan en cualquier nivel de metal en Marketplace