Categoría KB Individuos y familias

Protecciones al consumidor contra la facturación sorpresa a través de la Ley No Sorpresas

La Ley No Sorpresas protege a las personas de recibir facturas médicas sorpresa cuando tienen una emergencia, reciben servicios de un proveedor fuera de la red en un centro dentro de la red o reciben servicios de un proveedor de servicios de ambulancia aérea fuera de la red. También establece un proceso para disputas de pago entre planes y proveedores. Brinda nuevas oportunidades para la resolución de disputas para las personas que no tienen seguro o que pagan por cuenta propia cuando reciben una factura médica que es mucho mayor que la estimación de buena fe que reciben del proveedor. Si tiene un seguro de salud privado, las nuevas protecciones, que comenzaron en 2022, prohibirán la mayoría de los tipos de facturas sorpresa. Si no tiene seguro o decide no usar su seguro de salud para un servicio, puede obtener una estimación del costo de la atención antes de su visita. Si no está de acuerdo con su factura, es posible que pueda disputar los cargos. Aquí hay algunas preguntas frecuentes sobre la Ley No Sorpresas: ¿Estoy protegido contra facturas médicas sorpresa? A partir de 2022, la Ley federal No Sorpresas (NSA, por sus siglas en inglés) estableció nuevas protecciones que evitan facturas médicas sorpresa para personas cubiertas por planes de salud grupales e individuales. Estas nuevas protecciones prohíben los tipos más comunes de facturas sorpresa. ¿Contra qué tipos de facturas médicas sorpresivas protege la Ley No Sorpresas? La Ley No Sorpresas protege a las personas cubiertas por planes de salud grupales e individuales de recibir facturas médicas sorpresa cuando reciben: la mayoría de los servicios de emergencia; servicios que no son de emergencia de proveedores fuera de la red en instalaciones dentro de la red; y servicios [...]

Nivel Federal de Pobreza (FPL)

El Nivel Federal de Pobreza, o FPL, es una medida del nivel de ingresos que publica cada año el Departamento de Salud y Servicios Humanos. Los niveles federales de pobreza se utilizan para ayudar a determinar su elegibilidad para ciertos programas y beneficios. Los estándares de ingresos de 2024 y los niveles federales de pobreza se utilizan para determinar quién puede ser actualmente elegible para MassHealth programas para 2024. Los niveles federales de pobreza de 2023 se utilizan para determinar quién puede ser elegible para Health Connector o planes ConnectorCare durante el año del plan 2024, del 1 de enero al 31 de diciembre de 2024. 2024 MassHealth Estándares de ingresos y pautas federales de pobreza Tamaño de la familia MassHealthEstándares de ingresos 100% Nivel de pobreza federal 133% Nivel de pobreza federal 150% Nivel de pobreza federal 190% Nivel de pobreza federal Mensual Anual Mensual Anual Mensual Anual Mensual Anual Mensual Anual 1 $522 $6,264 $1,255 $15,060 $1,670 $20,040 $1,883 $22,596 $2,385 28,620 $2 650 $7,800 $1,704 $20,448 $2,266 $27,192 $2,555 $30,660 $3,237 $38,844 $3 775 $9,300 $2,152 $25,824 $2,862 $34,344 $3,228 $38,736 $4 891 $10,692 $2,600 $31,200 $3,458 $41,496 $3,900 $46,800 $5 1,016 12,192 $3,049 $36,588 $4,055 $48,660 $4,573 $54,876 $6 $1,141 13,692 $3,497 $41,964 $4,651 $55,812 $5,245 $62,940 $7 $1,266 15,192 $3,945 $47,340, 5,247 $62,964 $5,918 $71,016 $8 $1,383 $16,596 4,394 $52,728 $5,844 $70,128 $6,590 $79,080 $133 $1,596 $449 Por cada persona adicional agregue $5,388 $597 $7,164 $673 $8,076 $72.80 $200 $225 Estas cifras están redondeadas y pueden no reflejar las cifras utilizadas en la determinación del programa. El estándar de ingreso institucional es de $250. Tamaño de la familia XNUMX%Nivel de pobreza federal XNUMX%Nivel de pobreza federal XNUMX%Nivel de pobreza federal [...]

Algunas escuelas están considerando si la inscripción en SHIP se puede extender más allá del plazo de su vencimiento para los estudiantes que se acaban de graduar. ¿Se permiten estas extensiones de la cobertura del SHIP?

El Health ConnectorLos reglamentos en 956 CMR 8.00 solo describen la obligación de las escuelas de ofrecer un SHIP y de los estudiantes de inscribirse en el SHIP o renunciar al SHIP demostrando que tienen una cobertura comparable. En la medida en que las escuelas tengan preguntas sobre quién puede ser considerado válidamente elegible para inscribirse en el SHIP, el Health Connector alienta a las escuelas a trabajar con sus compañías de seguros de salud, administradores externos y la División de Seguros (según corresponda) para garantizar que se permitan la flexibilidad de inscripción y las modificaciones de extensión de la cobertura y, de ser así, se expliquen claramente en las evidencias de cobertura de SHIP, están disponibles de acuerdo con estándares claros y aplicados consistentemente en todos los estudiantes recién graduados elegibles, y siguen siendo consistentes con la ley estatal aplicable y los requisitos federales, incluyendo 45 CFR § 147.145.

Algunas escuelas ya han abierto sus procesos de exención de SHIP para el próximo año académico. Si una escuela decide pasar al aprendizaje solo a distancia, o si un estudiante decide acceder a los cursos de forma remota, después de que los estudiantes ya se hayan inscrito en el SHIP, ¿se debe permitir a los estudiantes un reembolso de la prima del SHIP?

El Health Connector alienta encarecidamente a las escuelas a trabajar con sus compañías de seguros de salud y administradores externos para garantizar que puedan cancelar la inscripción de las personas en el SHIP si los estudiantes tienen una cobertura comparable según se define en la Pregunta 3. Para evitar la complejidad operativa indebida asociada con las solicitudes de cancelación de la inscripción después de que haya comenzado la cobertura del SHIP para el año académico, el Health Connector insta a las escuelas a ofrecer una oportunidad adicional para que los estudiantes renuncien a su SHIP. Nota: Programa de seguro médico para estudiantes (SHIP) y COVID-19 Según 956 CMR 8.00, las instituciones de educación superior, denominadas Escuelas en esta Pregunta frecuente (FAQ), en Massachusetts deben ofrecer un Programa de seguro médico para estudiantes (SHIP) a los Estudiantes, y los Estudiantes deben inscribirse en el SHIP o proporcionar prueba de cobertura comparable. Debido a la pandemia de COVID-19, algunas escuelas están considerando expandir los cursos remotos a partir del año académico (AY) 2020-2021, así como los arreglos para apoyar a los estudiantes que se gradúan. Estas preguntas frecuentes tienen como objetivo ayudar a las partes interesadas a comprender las opciones para las escuelas que son consistentes con los requisitos reglamentarios de SHIP a medida que las partes interesadas consideran el impacto de una transición al aprendizaje remoto o los arreglos posteriores a la graduación en las ofertas y la inscripción de SHIP.

Cómo actualizar su cuenta para solicitar subsidios

Si es Health Connector miembro y no solicitó subsidios, puede actualizar su cuenta para ver si puede calificar para un plan ConnectorCare gratuito o de bajo costo, MassHealth, o un crédito fiscal que puede utilizarse para reducir sus primas mensuales de inmediato. Cómo actualizar su información, paso a paso: Paso 1: Inicie sesión en su cuenta y vaya a la página "Mi elegibilidad". Verá la aplicación "Año 2023" en la lista. Paso 2: En la página "Mi elegibilidad", haga clic en "Editar solicitud" en la columna Acciones. Si no ve este enlace, vaya al Paso 3. Paso 3: en la página siguiente, deberá hacer clic en el enlace "Informar un cambio" debajo de la columna Acciones. Paso 4: en la página siguiente, elija "Cambiar tipo de aplicación". Luego, haga clic en el botón "Reportar cambios" para realizar sus actualizaciones. Paso 4: Serás llevado al inicio de tu solicitud. Revise la información de su perfil y haga clic en continuar hasta llegar a la pregunta "¿Necesita ayuda para pagar la cobertura?" Cambie su respuesta a "Sí, quiero ver si puedo conseguir MassHealth o ayuda para pagar la atención médica". Cuando haga clic en "Continuar", deberá revisar la solicitud completa, actualizar su información según sea necesario y responder preguntas sobre los ingresos de su hogar. Cuando firme y envíe su solicitud actualizada, esto actualizará su elegibilidad. información. Asegúrese de seguir las instrucciones en la página de Resultados de elegibilidad, ya que es posible que necesite buscar un nuevo plan o hacer [...]

Cargar documentos (prueba)

Ahora tiene una nueva forma de enviar sus documentos de verificación (prueba) Cuando solicita cobertura, renueva o actualiza su información, es posible que se le solicite que envíe prueba de cierta información que no pudo ser verificada electrónicamente. Su prueba se puede enviar al Health Connector y MassHealth por correo, fax, en persona y NUEVO Cargado en línea a través de su cuenta. Importante: Si está enviando prueba, NO envíe el mismo documento de más de una manera. Por ejemplo, no envíe por fax y cargue el mismo documento como prueba. Cómo cargar sus documentos Si necesita enviar pruebas, así es como puede cargar su(s) documento(s): Primero, inicie sesión en su cuenta en línea. (Si no tiene una cuenta en línea, llame a Servicio al cliente para comenzar a configurar una). Una vez que haya iniciado sesión en su cuenta, vaya a la nueva sección Mis documentos de su cuenta. Haga clic en el enlace Cargar documentos en el menú principal para comenzar a cargar sus archivos. Importante: asegúrese de tener su prueba guardada donde pueda encontrar y cargar fácilmente su documento. En la página Cargar documentos, en Archivo 1, haga clic en el botón Examinar para encontrar el archivo que desea cargar desde una computadora, tableta o teléfono inteligente según el tipo de información que le solicitamos. Seleccione ese archivo y haga clic en Abrir para iniciar la carga. Nota: solo puede cargar ciertos tipos de archivos: Archivo de imagen de mapa de bits (.bmp) Archivo de formato de intercambio gráfico (.gif) Imagen JPEG (.jpeg) Imagen JPEG (.jpg) Documento portátil [...]

¿Cuál es la diferencia entre Health Connector y MassHealth?

Hemos escuchado preguntas de muchos miembros a lo largo de los años que están confundidos acerca de la diferencia entre MassHealth y del Health Connector. Aquí hay una descripción general rápida de las diferencias entre estas dos agencias estatales separadas: Massachusetts Health ConnectorDonde las personas que no obtienen cobertura a través de un trabajo pueden comprar un plan médico o dental. Donde las personas con cualquier nivel de ingresos pueden comprar un plan médico. El único lugar donde las personas pueden acceder a programas especiales para ahorrar dinero en seguros médicos si califican. MassHealthDónde las personas pueden obtener cobertura médica gratuita y de bajo costo si califican según su nivel de ingresos, una discapacidad, un embarazo o una enfermedad crónica (a largo plazo). ¿Cómo están conectadas las agencias? Una solicitud de cobertura Cuando las personas solicitan cobertura en MAhealthconnector.org , completan una solicitud para saber si califican para la cobertura a través de MassHealth, el Health Connector, o ambos. Las personas o familias pueden tener una combinación de cobertura de ambas agencias. Por ejemplo, una familia podría tener padres cubiertos por el Health Connector con niños que están cubiertos por MassHealth. O una persona puede obtener beneficios temporales de MassHealth (llamado Health Safety Net) que cubren algunos servicios antes de su Health Connector comienza la inscripción.¿A quién llamo para pedir ayuda?Si necesita ayuda con MassHealth beneficios, llame al MassHealth centro de contacto al 1-800-841-2900, o TTY 1-800-497-4648. Este es un centro de llamadas independiente del Health Connector.Si necesitas ayuda con Health Connector cobertura, llame al Health Connector at 1-877-MA-ENROLL (1-877-623-6765), or TTY 1-877-623-7773.

Qué debe saber si recibe ayuda para pagar el seguro médico tanto de Health Connector y su empleador

Descripción general Un Acuerdo de reembolso de salud, o HRA, es un beneficio de salud para empleados de su empleador que le reembolsa sus gastos de atención médica hasta una determinada cantidad en dólares. Hay varios tipos de HRA. Esta página se centra en dos tipos: HRA de cobertura individual y HRA de pequeños empleadores calificados (QSEHRA). Si se le ofrece uno de estos tipos de HRA, debería haber recibido un aviso claro de su empleador que explique los términos de la HRA de cobertura individual o la QSEHRA. El tipo de HRA aparecerá de forma destacada en ese aviso. Si su empleador ofrece una HRA de cobertura individual o una QSEHRA en lugar de un plan de seguro médico tradicional del empleador, puede usarlo para ayudarlo a pagar sus primas mensuales por un plan Health Connector. Sin embargo, estos tipos de HRA pueden afectar su elegibilidad para el crédito fiscal. los Health ConnectorLa solicitud recopila información sobre las HRA ofrecidas por el empleador y utiliza esta información para determinar su elegibilidad para los créditos fiscales a través del Health Connector. Mantenga actualizada la información de su solicitud. Si sus ingresos cambian, debe actualizar la información que nos proporcionó sobre sus ingresos esperados en su solicitud. Si su empleador deja de ofrecer una HRA de cobertura individual o una QSEHRA, debe actualizar su solicitud, ya que eso puede afectar su elegibilidad para el crédito fiscal. Puede leer más a continuación sobre las HRA y QSEHRA de cobertura individual. Averigüe si la Cobertura Individual HRA o QSEHRA disponible para usted se considera asequible [...]

Exención por dificultades y cómo solicitarla

Si tiene más de 30 años y ha solicitado y fue aprobado para una exención federal por dificultades, es posible que pueda buscar un plan catastrófico. Para obtener información sobre la exención federal por dificultades, incluido cómo solicitarla, vaya a la página de exenciones por dificultades en CuidadoDeSalud.gov → ¿Ya fue aprobado para una exención federal por dificultades? Si tiene una exención federal por dificultades económicas y desea buscar un plan de seguro médico catastrófico a través del Health Connector, por favor llama Health Connector servicio al cliente al 1-877-MA-ENROLL (1-877-623-6765), o TTY 1-877-623-7773 para personas sordas, con dificultades auditivas o del habla. Planes de salud que cumplan con todos los requisitos aplicables a otros Health Connector pero que no cubren ningún otro beneficio que no sea 3 visitas de atención primaria por año antes de alcanzar el deducible del plan. El monto de la prima que paga cada mes por la atención médica generalmente es más bajo que el de otros planes de salud, pero los costos de desembolso por deducibles, copagos y coseguros son generalmente más altos. Para calificar para un plan Catastrófico, debe tener menos de 30 años O obtener una "exención por dificultades" porque el Mercado determinó que no puede pagar la cobertura de salud. Planes de salud catastróficos: para personas menores de 30 años o con ciertas exenciones Los planes de seguro de salud catastróficos tienen primas mensuales bajas y deducibles muy altos. Pueden ser una forma asequible de protegerse de los peores escenarios, como enfermarse o lesionarse gravemente. Pero usted mismo paga la mayoría de los gastos médicos de rutina. ¿Quién puede comprar un [...]

Información importante sobre pruebas de identidad (ID)

¿Qué es la verificación de identidad? La prueba de identidad es uno de los primeros pasos del proceso para solicitar cobertura médica a través del Health Connector sitio web y es requerido por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). La prueba de identificación se utiliza para verificar su identidad haciéndole preguntas personalizadas basadas en su historial personal y financiero para proteger su privacidad e información y prevenir el fraude. La prueba de identidad se realiza a través de servicios externos Cómo funciona la prueba de identidad Para proteger su información personal, debe seguir algunos pasos para verificar su identidad antes de poder completar una solicitud. Primero proporcionará información cuando cree su perfil. Esta información se utilizará para el primer paso de la prueba de identificación. Una vez que se verifique su información, el proceso de prueba de identificación le hará preguntas cuyas respuestas solo usted probablemente sepa, según sus cuentas financieras y la información personal en su informe de crédito. Este proceso está destinado a evitar que una persona no autorizada cree una cuenta y solicite cobertura de salud en su nombre sin su conocimiento. El servicio de verificación de identidad le mostrará varias preguntas de opción múltiple para que las responda. Estas preguntas se basarán en información crediticia y no crediticia. Los tipos de preguntas de muestra incluyen: Prestamista de préstamos para automóviles (crédito) Nombre de la calle anterior (sin crédito) Últimos 4 dígitos SSN (sin crédito) Nombre del empleador (crédito) Año de nacimiento (crédito) Dirección anterior (sin crédito) Número de teléfono anterior ( Sin crédito) Si su identidad no se puede verificar en línea, necesitamos recibir la documentación adecuada, como [...]