Ha solicitado un plan de seguro médico o dental ("Plan") ofrecido a través de la Autoridad del Conector de Seguros Médicos de la Commonwealth ("Conector"). El Conector es responsable de inscribirlo, facturarle y cobrarle las primas, enviar sus primas al Plan en el que se inscriba y, cuando corresponda, cancelar su cobertura. Cuando usamos la palabra "Conector" en este Acuerdo, significa el Conector o sus Agentes, Designados o subcontratistas.

AL SOLICITAR E INSCRIBIRME EN UN PLAN A TRAVÉS DEL CONECTOR, ENTIENDO Y ACEPTO, EN NOMBRE MÍO Y DE MIS DEPENDIENTES INSCRITOS, LOS SIGUIENTES TÉRMINOS Y CONDICIONES:

  1. Elegibilidad.
    Mis dependientes y yo somos elegibles para comprar un seguro según las leyes estatales y federales y las pólizas Connector.
  2. Terminación del Plan de Salud Actual.
    Si actualmente estoy inscrito en un Health Connector Plan, mi inscripción en este nuevo Plan indica mi solicitud de terminación de mi plan de salud anterior. No tendré una superposición de la cobertura del plan de salud a través del Conector.
  3. Requisitos de inscripción.
    • Mi inscripción en un Plan está sujeta a la aceptación por parte del Emisor.
    • Mi cobertura en un Plan comenzará el primer día del mes calendario seleccionado para la cobertura si toda la documentación y los pagos se reciben antes de la fecha de vencimiento requerida. Esto se llama mi "Fecha de vigencia".
    • Si se solicita, le daré al Conector información y documentación completas para establecer la elegibilidad de mis dependientes y la mía propia, lo que incluye, entre otros, prueba de residencia, ciudadanía o estado de encarcelamiento. Si no cumplo con la(s) solicitud(es), es posible que no se requiera que el Conector me emita un Plan. Notificaré de inmediato al Conector de cualquier cambio en mi dirección o estado de ciudadanía o residencia y, si estoy recibiendo subsidios federales o estatales, cualquier cambio en los ingresos o el acceso a otro seguro médico. Doy fe de que me inscribiré en un plan solo con mis dependientes elegibles, de acuerdo con la política del Conector y la ley estatal. Mis dependientes elegibles para inscribirse conmigo pueden o no ser parte de mi hogar fiscal.
  4. Selección del Plan.• Soy libre de seleccionar cualquiera de los Planes ofrecidos por el Conector siempre que cumpla con los requisitos de elegibilidad para inscribirme en ese Plan.
    • Cada Plan tiene su propia descripción escrita de los beneficios, términos y condiciones que se aplicarán a las personas inscritas en ese Plan. Esta descripción se encuentra en un folleto que generalmente se llama folleto de “Evidencia de Cobertura”. Cuando se me acepta para inscribirme en un Plan, mi cobertura se brindará de acuerdo con todos los términos y condiciones de la Evidencia de Cobertura de ese Plan. El Emisor y no el Conector:
    I. proporcionarme una Evidencia de Cobertura; y
    ii. proporcionarme cobertura para beneficios médicos o dentales de acuerdo con esa Evidencia de Cobertura.
  5. Período de cobertura.
    • Para planes de salud Platino/Oro/Plata/Bronce y ConnectorCare Planes
    I. Mi cobertura finalizará en la fecha indicada en mi cuenta.
    ii. Una vez que mi cobertura entre en vigencia, no puedo cambiar a un Plan diferente fuera de los períodos de inscripción abierta, según lo define la ley estatal o federal, a menos que se aplique una excepción o experimente un evento desencadenante de acuerdo con la ley estatal y federal.
    iii. Si llego a ser elegible para la cobertura patrocinada por el empleador a través del Conector, puedo cambiarme a ese Plan sin importar la fecha.
    • Para Planes Catastróficos.
    I. Mi cobertura terminará en la fecha indicada en mi cuenta.
    ii. Si cumplo 30 años antes de la fecha de finalización de la cobertura y no tengo un Certificado de Exención otorgado en base a dificultades financieras o falta de cobertura asequible disponible para mí, puedo permanecer en el Plan Catastrófico hasta la fecha de renovación, sea desafiliado al final del año de mi plan, o recibir una oferta de un plan individual/familiar no grupal antes de la fecha de terminación.
    iii. Una vez que me inscribo, no puedo cambiarme a un Plan Catastrófico diferente, excepto según lo permitan las leyes estatales o federales y las políticas del Conector.
    IV. Si llego a ser elegible para la cobertura patrocinada por el empleador a través del Conector, puedo cambiarme a ese plan sin importar la fecha de finalización de la cobertura.
    • Para Planes Dentales
    I. Mi cobertura durará doce (12) meses a partir de la fecha de inscripción.
    ii. Si llego a ser elegible para la cobertura patrocinada por el empleador a través del Conector, puedo cambiarme a ese Plan sin importar la fecha.
    iii. Entiendo que si cancelo la cobertura, es posible que no pueda volver a comprar un plan dental a través del Health Connector por un período de tiempo, dependiendo de las políticas del emisor de mi plan.
  6. Deducibles anuales y gastos máximos de bolsillo
    Si cambio de plan de salud o dental, estaré sujeto al nuevo deducible y desembolso máximo de ese plan.
  7. Condiciones de pago y relacionadas.
    • Acepto pagar la prima mensual del Plan que seleccione. También acepto pagar cualquier tarifa aplicable impuesta por Connector relacionada con los pagos de mi prima mensual, como tarifas por fondos insuficientes, tarifas de transferencia bancaria o tarifas de restablecimiento, si corresponde.
    • El Conector me facturará una vez al mes. Esta factura se me enviará aproximadamente treinta (30) días calendario antes del mes de cobertura correspondiente. (Por ejemplo, el 1 de julio, el Conector me enviará una factura por mi cobertura de agosto). La factura indicará la prima y cualquier tarifa en la que haya incurrido para el mes de cobertura aplicable.
    • Acepto pagar al Conector para que la prima se reciba el día 23 del mes anterior a la fecha de vigencia de la cobertura ("Fecha de vencimiento").
    • El monto de mi prima mensual no cambiará durante mi período de cobertura, a menos que agregue o elimine dependientes. Sin embargo, si recibo créditos fiscales u otros subsidios, el monto de la prima que pago puede cambiar si ajusto el monto de mi crédito fiscal federal o si cambia mi elegibilidad. Los cambios en el pago de mi prima nunca se basarán en el estado de salud de mis dependientes ni en el uso que hagamos de los servicios médicos.
    (Tenga en cuenta que las tarifas de las primas cobradas por los emisores de seguros médicos y dentales están sujetas a revisión por parte de la División de Seguros de Massachusetts (DOI) y podrían cambiar según la orden del DOI).
    • Entiendo que si me inscribieron incorrectamente en un programa ConnectorCare plan, por ejemplo, porque proporcioné información inexacta, el Health Connector puede recuperar cualquier subsidio estatal pagado en mi nombre.
  8. Cancelación y Terminación.
    • Puedo cancelar mi cobertura en cualquier momento notificando al Conector a más tardar el día 23 del mes por teléfono, fax, correo electrónico o correo postal. Mi cobertura finalizará el último día del mes calendario en que notifique al Conector, siempre y cuando realice mi solicitud antes del día 23 del mes. No se me permite cancelar mi cobertura retroactivamente (hacia atrás en el tiempo). Si cancelo mi cobertura, soy responsable de pagar las primas hasta la fecha efectiva de mi cancelación”
    • Para las personas que reciben cobertura no subsidiada, si el Conector no recibe mi prima completa antes de la fecha de vencimiento indicada en el Aviso de morosidad, entonces la cobertura finaliza el día siguiente a esa fecha cuando mi cuenta tiene dos meses de atraso. La fecha de finalización de la cobertura es retroactiva al último día del mes de cobertura por el cual se pagó la prima mensual en su totalidad de acuerdo con las políticas de Connector.
    Para la cobertura subsidiada (que recibe subsidios estatales o federales), si el Conector no recibe mi prima completa antes de la fecha de vencimiento indicada en el Aviso de morosidad, la cobertura finaliza el día siguiente a esa fecha. La fecha de finalización de la cobertura es retroactiva al último día del primer mes de cobertura en el que estuve en mora (es decir, un período de gracia de un mes) de acuerdo con las políticas de Connector.
    Si se termina mi cobertura, puedo tener derecho a que se restablezca mi cobertura con el mismo Plan y Emisor si mi cobertura no ha caducado por más de treinta (30) días a partir de la fecha de terminación. Para hacerlo, debo pagar todas las primas atrasadas, la prima del mes actual y cualquier tarifa, si corresponde, incluidos los cargos por fondos insuficientes, tarifas de transferencia electrónica y tarifas de restablecimiento.
    un. El Conector puede cancelar mi Plan si:
    I. No pago mis primas;
    II. cometo fraude;
    tercero Falseo la elegibilidad de mis dependientes o mi elegibilidad para el Plan o beneficios específicos del Plan;
    IV. Yo tergiverso cualquier información relevante a mi inscripción en el Plan;
    V. No cumplo de manera material con los requisitos del Plan, lo que incluye, entre otros, mudarme fuera del área de servicio del Transportista; o
    VI. Mi correo se devuelve como imposible de entregar y no confirmo mi dirección correcta con el Health Connector.
    El Conector proporcionará un aviso por escrito de la fecha de vigencia de la cancelación del Plan y yo seré responsable del costo de cualquier servicio de atención médica que yo o mis dependientes recibamos después de esa fecha.
  9. Políticas y Procedimientos del Conector.
    Puedo solicitar al Conector una copia de cualquier política y procedimiento detallado de inscripción, facturación o pago. Estas políticas y procedimientos se consideran parte de este Acuerdo de Términos y Condiciones.
  10. Cambios
    El Conector puede modificar estos Términos y Condiciones de vez en cuando. El Conector me proporcionará un aviso de dicha modificación y su fecha de vigencia.
  11. Limitación de responsabilidad.
    Ni el Conector ni su Agente, Designado o subcontratista tendrán responsabilidad alguna hacia mí, mis dependientes inscritos o cualquier tercero:
    un. Si no pago mi prima al Conector de acuerdo con este Acuerdo; o
    B. Con base en los actos u omisiones de:
    I. el Emisor con respecto a su provisión de cobertura para los beneficios médicos debidos, o presuntamente debidos, a mí oa mis dependientes inscritos en ese Plan; o
    II. cualquier proveedor de atención médica que me brinde servicios de atención médica a mí o a mis dependientes inscritos en el Plan.
  12. Renuncia.
    El ejercicio o no ejercicio por parte del Conector de cualquiera de sus derechos bajo este contrato en cualquier ocasión no se interpretará como una renuncia a ninguna de mis obligaciones ni obligará al Conector a actuar de manera similar en cualquier ocasión posterior.
  13. Ley que rige.
    Este Acuerdo y los derechos y obligaciones de usted y el Conector se regirán e interpretarán de acuerdo con las leyes de la Mancomunidad de Massachusetts, sin dar efecto a sus reglas de elección de leyes.
  14. Si está eligiendo un plan que ha sido designado como un plan de red limitada, lo siguiente se aplica a usted:
    • El plan que ha elegido brinda acceso a proveedores que no son los mismos que la red general de proveedores del proveedor.
    • Usted comprende que no puede cambiar de plan durante un año de póliza debido a cambios en la red de proveedores.
    • Usted comprende que el plan brinda acceso a proveedores que pueden no ser los mismos que la red general de proveedores del proveedor.
    • Ha revisado el directorio de proveedores o la herramienta de búsqueda de proveedores en línea para el plan que ha seleccionado y comprende que este plan solo brinda acceso a los beneficios cubiertos para los proveedores en ese directorio de proveedores.
    • Usted comprende que es su responsabilidad asegurarse de que un proveedor que elija voluntariamente esté inscrito en la red de proveedores del plan antes de obtener atención.
    • Al elegir el plan de red limitada, comprende que deberá elegir un proveedor diferente para el tratamiento si un proveedor que ve ahora no está inscrito en la red de proveedores del plan.
    • Ha recibido una guía de planes de red limitada a la que puede acceder en
    https://www.mahealthconnector.org/limited
  15. ACEPTACIÓN DE ESTE ACUERDO.
    O (1) MI CONSENTIMIENTO VERBAL DADO AL CONECTOR O (2) EL PAGO DE MI PRIMER MES DE PRIMA DESPUÉS DE QUE EL CONECTOR ACEPTE UNA SOLICITUD COMPLETADA SE CONSIDERA UNA ACEPTACIÓN DE ESTE ACUERDO EN NOMBRE DE CUALQUIER DEPENDIENTE Y MÍ MISMO.

Al firmar este acuerdo, también acepta las siguientes declaraciones:
Usted comprende que debido a que los pagos por adelantado del crédito fiscal de la prima se pagarán en su nombre para reducir el costo de la cobertura de salud para usted y/o sus dependientes:

  • Debe presentar una declaración de impuestos federales sobre la renta en 2023 para el año fiscal 2022.
  • Si está casado a fines de 2022, debe presentar una declaración de impuestos sobre la renta conjunta con su cónyuge.
  • También esperas que:
    • Nadie más podrá reclamarlo como dependiente en su declaración de impuestos federales sobre la renta de 2022.
    • Reclamará una deducción de exención personal en su declaración de impuestos federales sobre la renta de 2022 para cualquier persona que figure en esta solicitud como dependiente que esté inscrita en la cobertura a través del Massachusetts Health Connector y cuya prima de cobertura se pague total o parcialmente mediante anticipos.

Si alguna parte de su información cambia, comprende que puede afectar su capacidad para obtener un Crédito fiscal anticipado para la prima. También comprende que cuando presente su declaración de impuestos federales sobre la renta de 2022, debe conciliar el monto de los pagos adelantados que realmente realizó con el monto de cualquier crédito fiscal de prima que tenga derecho a recibir. Usted comprende que si el monto de los pagos adelantados realizados en su nombre es menor que el monto de cualquier crédito fiscal de prima que tenga derecho a recibir, es posible que tenga derecho a un monto de crédito adicional.

Alternativamente, si el monto de los pagos adelantados realizados en su nombre excede el monto de cualquier crédito que tenga derecho a recibir, es posible que deba impuestos federales sobre la renta adicionales.

Usted comprende que si no realiza el primer pago de la prima de su póliza al Massachusetts Health Connector podría resultar en un retraso en el inicio de su plan o la cancelación de su inscripción.

Usted comprende que proporcionar esta información de pago no garantiza la aprobación ni la cobertura. los Health Connector debe procesar su solicitud de inscripción. Póngase en contacto con el Massachusetts Health Connector si usted tiene cualquier pregunta o preocupación.