Después de completar su solicitud de elegibilidad, es posible que vea que necesita enviar documentos de verificación o prueba de la información que ha enviado. Después de enviar su solicitud en línea, verá una página de determinación de elegibilidad que muestra los programas para los que califica su hogar, así como el tipo de documento que deberá enviar al Health Connector como prueba. También verá una lista de los diferentes tipos de documentos que cuentan como prueba aceptable.
Además de esta lista disponible en línea, cada miembro del hogar recibirá una carta por correo solicitando los mismos materiales de verificación. Según la cobertura para la que califiquen las personas de su hogar, es posible que reciban avisos tanto Health Connector or MassHealth. Estos avisos son válidos y deberá responder a cada aviso para completar su solicitud y / o proceso de inscripción.
Dónde enviar los documentos de verificación de elegibilidad:
Puede enviar por correo o fax una copia de los documentos de verificación solicitados a continuación que muestren su información. Siga las instrucciones de cualquier aviso que reciba por correo.
ONLINE
Utilice la nueva función de carga de documentos para enviar su prueba. Inicie sesión en su cuenta para comenzar, o descubre cómo funciona esto →
FAX
857-323-8300
Nota: Este fax es para documentos de verificación de elegibilidad , solamente. Si estas enviando Prueba de identificación documentos, haga clic aquí ahora para obtener información →
MAIL
Health Connector Centro de procesamiento
PO Box 4404
Taunton, MA 02780
EN PERSONA
Centros sin cita previa durante todo el año
BOSTON
133 Portland Street, primer piso
Boston, MA 02114
SPRINGFIELD
Avenida Industria 88
Springfield, MA 01104
WORCESTER
Calle Principal 146, Suite 201/202
Worcester, MA 01608
No envíe documentos originales. Cuando envíe los documentos, deberá incluir una copia de la (s) carta (s) de solicitud del documento de verificación del Health Connector or MassHealth que recibió por correo y escriba su nombre y número de identificación de miembro en cada documento que envíe.
Tipos de documentos de verificación
Haga clic en un tipo de documento a continuación para ver la lista de documentos aceptables para enviar.
Residencia de Massachusetts
- Copia de la escritura y registro del pago de la hipoteca más reciente (si la hipoteca se paga en su totalidad, proporcione una copia de la factura de impuestos a la propiedad del año más reciente)
- Copia del contrato de arrendamiento y registro del pago de alquiler más reciente
- Escritura de hipoteca que muestre la residencia principal
- Registros de la guardería o guardería (si la escuela es privada, se puede solicitar documentación adicional)
- Factura de servicios públicos actual u orden de trabajo con fecha de los últimos 60 días
- Declaración de un refugio para personas sin hogar
- Registros escolares (si la escuela es privada, se puede solicitar documentación adicional)
- Acuerdo de la Sección 8
- Acuerdo de seguro del propietario
- Comprobante de inscripción del dependiente con custodia en la escuela pública
Estado de encarcelamiento
- Una prueba aceptable del estado de encarcelamiento es una declaración jurada firmada por el solicitante o miembro que indique que vive en la comunidad.
Condición migratoria
- Tarjeta de residente permanente, "Tarjeta verde" (I-551)
- Permiso de reingreso (I-327)
- Documento de viaje para refugiados (I-571)
- Visa de inmigrante de lectura mecánica (con idioma temporal I-551)
- Sello temporal I-551 (en pasaporte o I-94 / I-94A)
- Pasaporte extranjero
- Registro de llegada / salida (I-94 / I-94A)
- Registro de llegada / salida en pasaporte extranjero (I-94)
- Certificado de elegibilidad para el estatus de estudiante no inmigrante (I-20)
- Certificado de elegibilidad para el estatus de visitante de intercambio (DS-2019)
- Tarjeta de Autorización de Empleo (I-766)
- Aviso de acción (I-797)
- Certificación de la Oficina de Reasentamiento de Refugiados (ORR) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU.
- Documento que indique la suspensión de la deportación (o la suspensión de la deportación)
- Orden administrativa que suspende la expulsión emitida por el Departamento de Seguridad Nacional
- Documento que indique un miembro de una tribu india reconocida a nivel federal o un indio americano nacido en Canadá
- Carta de elegibilidad de la Oficina de Reasentamiento de Refugiados (ORR) (si es menor de 18 años)
- Tarjeta de residente de Samoa Americana
Estado de indio americano / nativo de Alaska
- Tarjeta tribal
- Documento emitido por BIA que reconoce a un individuo como indio americano / nativo de Alaska
- Documento auténtico de una tribu que declara la membresía de un individuo
- Certificado de grado de sangre india
- Certificado de tarjeta de estado indio
- Tarjeta I-872 Indio Americano
- Documento emitido por IHS que indica que la persona es / era elegible para los servicios de IHS como indio americano / nativo de Alaska
- Documentación de inscripción tribal de indios americanos / nativos de Alaska
- Documento que muestra una relación con una persona que figura en una lista del censo indio
Número de Seguro Social (SSN)
- Tarjeta SSN
- Declaración de beneficios o ingresos del Seguro Social que contenga su SSN
- Solicitud pendiente para un SSN
- Carta del Seguro Social que indica que no es elegible para un SSN o que solo es elegible para un SSN que no sea del trabajo
- Carta que indique que se niega a obtener un SSN por objeciones religiosas establecidas
- Formularios de impuesto)
Estado de ciudadanía estadounidense
- Pasaporte de EE. UU., Incluida una Tarjeta de pasaporte de EE. UU. Emitida por el Departamento de Estado, sin tener en cuenta la fecha de vencimiento, siempre que dicho pasaporte o Tarjeta se haya emitido sin limitación
- un Certificado de Naturalización (Formulario DHS N-550 o N-570); o
- un certificado de ciudadanía estadounidense (formulario DHS N-560 o N-561); o
- un documento emitido por una tribu indígena estadounidense reconocida por el gobierno federal que demuestre membresía, inscripción o afiliación con dicha tribu.
SEGUNDO NIVEL: prueba de ciudadanía / estado nacional de EE. UU. Únicamente
- Un registro público de nacimiento de EE. UU. (Incluidos los 50 estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico (a partir del 13 de enero de 1941), Guam (a partir del 10 de abril de 1899), las Islas Vírgenes de EE. UU. (A partir del 17,1917 de enero de , 4), Samoa Americana, Isla Swain o Islas Marianas del Norte (después del 1986 de noviembre de 5). La persona también puede naturalizarse colectivamente según las regulaciones federales. El acta de nacimiento debe haberse registrado dentro de los XNUMX años posteriores al nacimiento.
- Un informe de nacimiento en el extranjero de un ciudadano estadounidense (formulario FS-545, formulario FS-240 o formulario DS-1350)
- Una tarjeta de identificación de ciudadano estadounidense (formulario INS I-197 o I-179)
- Una tarjeta de indio americano (I-872 con el código de clasificación KIC) emitida por el Departamento de Seguridad Nacional (DHS) para identificar a los miembros ciudadanos estadounidenses de la Banda de Kickapoos de Texas que viven cerca de la frontera entre Estados Unidos y México.
- Decreto de adopción final que muestre el nombre del niño y el lugar de nacimiento en los EE. UU. (Si la adopción no está finalizada, una declaración de una agencia de adopción aprobada por el estado)
- Evidencia de empleo en la administración pública estadounidense antes del 1 de junio de 1976
- Un registro militar oficial que muestre un lugar de nacimiento en EE. UU.
- Una tarjeta de identificación de las Marianas del Norte (I-873) emitida por el INS a un ciudadano de los Estados Unidos naturalizado colectivamente que nació en las Islas Marianas del Norte antes del 4 de noviembre de 1986
- Prueba documental bajo la Ley de ciudadanía infantil para niños adoptados nacidos fuera de los EE. UU.
TERCER NIVEL: solo se puede aceptar como prueba de ciudadanía / estado nacional de EE. UU.
- Extracto del registro de nacimiento de un hospital de EE. UU. En papel con membrete del hospital establecido en el momento del nacimiento de la persona que se creó 5 años antes de la fecha de solicitud inicial y que indica un lugar de nacimiento de EE. UU. Para los niños menores de 16 años, el registro del hospital debe haberse creado cerca del momento del nacimiento o 5 años antes de la fecha de solicitud. No se acepta un certificado de nacimiento de recuerdo.
- Registro de seguro de vida, de salud u otro que muestre un lugar de nacimiento en los EE. UU. Que se creó al menos 5 años antes de la fecha de solicitud inicial que indica un lugar de nacimiento en los EE. UU. Para los niños menores de 16 años, el documento debe haber sido creado cerca del momento del nacimiento o 5 años antes de la fecha de solicitud.
- Un registro religioso oficial registrado con la organización religiosa en los EE. UU. Dentro de los 3 meses posteriores al nacimiento que muestre que el nacimiento ocurrió en los EE. UU. Y que muestre la fecha de nacimiento o la edad de la persona en el momento en que se realizó el registro. Las entradas en una Biblia familiar no se consideran registros religiosos.
- Un registro escolar temprano que muestre el nombre del niño, el lugar de nacimiento en los EE. UU., La fecha de admisión y la fecha de nacimiento
CUARTO NIVEL: se puede aceptar solo como prueba de ciudadanía / estado nacional de EE. UU.
- Registros de nacimiento registrados después de que la persona cumplió 5 años
- Registro del censo federal o estatal que muestre la ciudadanía estadounidense o un lugar de nacimiento en los EE. UU. Y la edad de la persona
- Documentos de admisión de un hogar de ancianos, centro de atención especializada u otra institución que se crearon al menos 5 años antes de la fecha de solicitud inicial y que indiquen un lugar de nacimiento en los EE. UU.
- Registro médico (clínica, médico u hospital) que indique un lugar de nacimiento en los EE. UU. Que se creó al menos 5 años antes de la fecha de solicitud inicial. Para los niños menores de 16 años, el registro médico debe haberse creado cerca del momento del nacimiento o 5 años antes de la fecha de solicitud.
- Otros documentos que muestren un lugar de nacimiento en los EE. UU. Que se crearon al menos 5 años antes de la solicitud de MassHealth (Para los niños menores de 16 años, el documento debe haber sido creado cerca del momento del nacimiento o 5 años antes de la fecha de solicitud).: Registros del censo tribal de los indios seneca o navajo, notificación oficial de las estadísticas vitales del estado de EE. acta de nacimiento que se modificó más de 5 años después del nacimiento de la persona, una declaración de un médico / partera que asistió al parto, o la lista de nativos de Alaska de la Oficina de Asuntos Indígenas
- Si una persona no tiene uno de los documentos enumerados anteriormente, puede presentar una declaración jurada firmada por otra persona, bajo pena de perjurio, que pueda dar fe razonable de la ciudadanía de la persona y que contenga el nombre, la fecha de nacimiento, y lugar de nacimiento en EE. UU. La declaración jurada no tiene que ser notariada.
por
Prueba de ingreso
La prueba aceptable de ingresos incluye lo siguiente:
Comprobante de ingresos laborales
Envíenos uno de los siguientes datos que muestren el salario bruto y las deducciones y la cantidad de horas trabajadas por período de pago:
- Recibos de pago recientes con fecha dentro de los últimos 60 días
- Su Formulario 1040 más reciente (Declaración de impuestos sobre la renta individual de EE. UU.) con todos los archivos adjuntos, incluidos los formularios W2. Este no debe ser anterior al año fiscal más reciente.
- Una declaración de ingresos firmada por su empleador
- Si tiene un empleo estacional, cualquiera de las pruebas anteriores, incluida la información sobre la duración de su empleo
- Declaración de ingresos y licencias militares
- Certificado de renta agraria
Comprobante de ingresos de trabajo por cuenta propia
- 1040 SE con Schedule C, F o SE (para ingresos de trabajo por cuenta propia)
- 1099-MISC o 1099-NEC y su Formulario 1040 más reciente (Declaración de impuestos sobre la renta individual de EE. UU.) Con todos los anexos
- Libro mayor de trabajo por cuenta propia
- Registros contables
- Declaración de pérdidas y ganancias trimestral o anual más reciente, firmada y fechada
Si un individuo no tiene uno de los documentos enumerados anteriormente, utilice el Verificación de ingresos de trabajo por cuenta propia formulario, a continuación, como prueba de ingresos para el trabajo por cuenta propia
Puede utilizar el formulario si:
- no dispone de la documentación formalizada y vigente de su actividad por cuenta propia, o
- participa en trabajos temporales (viajes compartidos, entrega de alimentos, etc.) y no tiene un tenedor de libros
Descarga la Verificación de ingresos de empleo por cuenta propia en español (PDF)
Prueba de otros ingresos
Una prueba aceptable de “otros” ingresos (ingresos no obtenidos de un trabajo) incluye lo siguiente:
- Carta de ajuste del costo de vida y otros avisos de verificación de beneficios
- Acuerdo de arrendamiento
- Estado de cuenta del banco o del fondo de inversión
- Documento o carta de la Administración del Seguro Social (SSA)
- Formulario SSA 1099 Declaración de beneficios del Seguro Social
- Registros judiciales recientes de pensión alimenticia y registros de la agencia a través de la cual se paga la pensión alimenticia
- Documentos legales recientes que establecen el monto y la frecuencia de la pensión alimenticia
- Carta de una agencia gubernamental para beneficios de desempleo
- Prueba de ingresos tribales
- 1099-G y su Formulario 1040 más reciente (Declaración de impuestos sobre la renta individual de EE. UU.) Con todos los anexos
- Declaración de ingresos y licencias militares
- Comprobante de ganancias de juego
- Declaración de anualidad
- Declaración de distribución de pensiones de cualquier fuente gubernamental o privada
- Premios, acuerdos y adjudicaciones recientes, incluida una carta de adjudicación ordenada por un tribunal
- Prueba de donaciones y contribuciones.
- Prueba de herencias en efectivo o propiedad
- Prueba de pago de huelga y otros beneficios de los sindicatos
- Recibos de ventas u otra prueba de dinero recibido de la venta, intercambio o reemplazo de cosas que posee
- Estado de resultados de intereses y dividendos
- Declaración de préstamo que muestra los ingresos del préstamo
- Declaración de ingresos de regalías o 1099-MISC o 1099-NEC y el Formulario 1040 más reciente (Declaración de impuestos sobre la renta individual de EE. UU.) Con todos los anexos
- Comprobante de pago de bonificación / incentivo
- Prueba de indemnización por despido
- Talón de pago que indica el pago por enfermedad
- Carta, depósito u otra prueba de pagos de compensación diferida
- Comprobante de pago que indica el pago del sustituto / asistente
- Talón de pago que indica el pago de vacaciones
- Prueba de residuos
- Carta, depósito u otro comprobante de pago de reembolso de viaje / negocio
Formulario de Atestación para Verificar Ingresos
Complete el Formulario de Atestación para Verificar Ingresos, a continuación, si no puede proporcionar la documentación necesaria para verificar sus ingresos. Siempre debe tratar de proporcionar documentación formal si puede. Este formulario se aceptará si una persona ha hecho un esfuerzo de buena fe para obtener la documentación de ingresos pero no puede debido a los ejemplos a continuación.
Puede utilizar este formulario si:
- obtener la documentación necesaria representa un riesgo para su seguridad,
- el acceso al documento es imposible debido a circunstancias fuera de su control, o
- ha enviado documentación que ha sido repetidamente rechazada y no tiene otra prueba aceptable de este tipo de ingresos
Descarga el Formulario de Atestación para Verificar Ingresos en inglés (PDF)
El Formulario de declaración para verificar ingresos en español (PDF)
Prueba de que no tiene ingresos
Si una persona no está trabajando actualmente y se le pidió que presentara prueba de que no tiene ingresos, puede presentar una declaración escrita firmada (también llamada “declaración jurada”). La declaración jurada debe indicar que no tienen ingresos y debe estar firmada bajo pena de perjurio. Esto significa que el firmante podría ser culpable del delito de perjurio si se demuestra que la declaración es falsa. La declaración jurada no tiene que ser notariada.
Puede optar por utilizar el formulario "Declaración jurada para verificar ingresos cero" como su estado de cuenta. Puede descargar este formulario a continuación. Tambien puedes llamar Health Connector Servicio al cliente al 1-877-623-6765. TTY: 1-877-623-7773 para solicitar una copia impresa de este formulario.
Otra cobertura mínima esencial (MEC)
- Herramienta de cobertura del empleador completa y una carta de presentación firmada por el empleador
- Carta u otra documentación de un empleador u otra documentación con esta información:
- Las fechas en las que el empleado (o familiar del empleado) es elegible para la cobertura del empleador (si corresponde),
y - Certificación de que el empleador no ofrece cobertura al empleado (o al familiar del empleado),
or - Certificación de que el empleador no proporciona cobertura que cumpla con el estándar de valor mínimo,
or - Si el empleador ofrece un plan al empleado que cumple con el estándar de valor mínimo, el costo de la parte que le corresponde al empleado de la prima para el plan exclusivo para uno mismo de menor costo que cumple con el estándar de valor mínimo (teniendo en cuenta los incentivos de bienestar)
- Las fechas en las que el empleado (o familiar del empleado) es elegible para la cobertura del empleador (si corresponde),
Sin cobertura mínima esencial (MEC)
- Carta de la aseguradora de salud que incluya la fecha de terminación de la cobertura
- Declaración de beneficios para la salud
- Carta de la Administración de Veteranos
- Carta del Cuerpo de Paz
- Carta o declaración de beneficios de Medicare
- Carta o declaración de beneficios de Medicaid
- Carta o declaración de beneficios del Programa de seguro médico para niños (CHIP)
¿Ha enviado ya sus documentos requeridos?
Si ya ha enviado sus documentos de verificación y desea conocer el estado, tanto el Health Connector y MassHealth está comenzando a procesar los documentos de verificación y recibirá un aviso una vez que su documentación haya sido aprobada o si se necesita información adicional. No hay nada más que deba hacer en este momento. Permanecerá inscrito en su cobertura actual siempre que continúe pagando su prima mensual (si corresponde) a tiempo.
Preguntas y Respuestas
- Si la información en su (s) documento (s) es compatible con lo que ingresó, no será necesaria ninguna otra acción.
- Si la información en su (s) documento (s) es diferente de lo que ingresó, es posible que deba actualizar su solicitud de elegibilidad.
- Si la información en su (s) documento (s) no se puede utilizar como prueba, por ejemplo, el tipo de documento incorrecto o un documento vencido, entonces no podremos usar esos documentos para verificar.
- Si la información en su (s) documento (s) no se puede leer (por ejemplo, una fotocopia de mala calidad), entonces no podremos usar esos documentos para verificar. Asegúrese siempre de enviar una copia clara.
Si califica para MassHealth cobertura, como MassHealth Standard o CarePlus, puede inscribirse automáticamente y recibirá un paquete por correo con más información sobre su cobertura.
Después de iniciar sesión en su cuenta,
- Haga clic en "Mi elegibilidad".
- Luego, en Acciones de la aplicación 2020, haga clic en el enlace "Detalles". Esto lo llevará a la página "Resultados de elegibilidad", donde podrá ver qué tipo de documento (s) necesita enviar.
Además de esta lista disponible en línea, cada miembro del hogar recibirá una carta por correo solicitando los mismos materiales de verificación. Según la cobertura para la que califiquen las personas de su hogar, es posible que reciban avisos de ambos Health Connector y MassHealth solicitando la misma información. Estos avisos son válidos y deberá responder a cada aviso para completar su solicitud y / o proceso de inscripción.
- Ejemplo 1: Si está inscrito en un Health Connector plan sin ayuda para pagar los costos y envíe documentos de verificación de ingresos y se determine que sus ingresos son Mucho más bajo que lo que informó cuando presentó la solicitud, esto podría significar que ahora puede ser elegible para un crédito fiscal anticipado para la prima para ayudar a reducir el costo de su prima mensual.
- Ejemplo 2: Si está inscrito en un plan ConnectorCare y envía un comprobante de residencia que se encuentra en una dirección diferente a la que informó, es posible que su plan no esté disponible en esa área (fuera de la red del plan). Es posible que deba buscar un nuevo plan con una red en esa área.