Herramienta de comparación de planes de salud 2025 y 2026
Si está inscrito en un 2025 Health Connector plan de salud o dental y renovará su cobertura para el año del plan 2026, esta herramienta puede ayudarlo a comparar los beneficios del plan 2025 y 2026 y los costos de bolsillo, uno al lado del otro.
Todos Health Connector Los planes de salud incluyen beneficios dentales pediátricos. Para obtener detalles sobre los beneficios, consulte el Resumen de beneficios y cobertura de cada plan.
Definiciones (haga clic en un término a continuación para obtener más información)
El Health ConnectorLos planes se encuentran en diferentes niveles que incluyen cobertura de niveles metálicos con nombres de metales Platino, Oro, Plata y Bronce. También hay cobertura de nivel catastrófico.
¿Cuál es la diferencia entre los planes de salud Platinum, Gold, Silver y Bronze?
El Health ConnectorLos planes están en niveles (niveles) que llevan el nombre de metales. Los niveles metálicos son Platino, Oro, Plata y Bronce. Los niveles le facilitan la comparación de planes.
Así es como funciona:
- Platinum Los planes tienen las primas más altas (costo mensual) pero los costos más bajos (deducibles y copagos) cuando recibe servicios de atención médica.
- Oro y Plata los planes tienen primas más bajas pero costos más altos cuando recibe servicios de atención médica.
- Bronce los planes tienen las primas más bajas pero los costos más altos cuando recibe servicios de atención médica.
¿Qué es la cobertura catastrófica?
Los planes catastróficos solo están disponibles para determinadas personas. Para calificar, debe tener menos de 30 años o tener una exención por dificultades que califique del gobierno federal. Los planes catastróficos solo lo cubren en un evento de salud importante. Tienen deducibles muy altos. Debe pagar casi toda su atención médica hasta que alcance el deducible. Si se inscribe en un plan catastrófico, no podrá obtener ayuda para pagar su cobertura, incluso si de lo contrario calificaría.
El Health Connector ofrece planes estandarizados dentro de cada nivel metálico (nivel). Los planes de salud estandarizados tienen un conjunto de beneficios importantes con los mismos costos de bolsillo, para que sea más fácil para los miembros comparar los planes. Los planes no estandarizados pueden tener diferentes costos de bolsillo para todos los beneficios y también se ofrecen dentro de cada nivel metálico.
¿En qué se parecen los planes estandarizados entre sí?
Dentro de cada nivel metálico, los costos compartidos (costos de bolsillo) para los beneficios estandarizados son los mismos. Los beneficios estandarizados se enumeran en el cuadro a continuación para el año del plan 2026:
| Característica / Servicio del plan Nota: “Deducible entonces…” significa que el miembro primero debe cumplir con el deducible del plan; luego, el miembro paga solo el copago indicado para los servicios dentro de la red. |
Platinum | Alto oro | Plata alta | Bronce #1 (Compatible con HSA) |
Bronce #2 (Compatible con HSA) |
|
|---|---|---|---|---|---|---|
| Deducible anual combinado (individual/familiar) | $0 | $1,000 | $2,000 | $2,900 | $3,800 | |
| $0 | $2,000 | $4,000 | $5,800 | $7,600 | ||
| Máximo de desembolso anual (individual/familiar) | $3,000 | $7,000 | $10,150 | $10,150 | $8,450 | |
| $6,000 | $14,000 | $20,300 | $20,300 | $16,900 | ||
| Visitas al consultorio del proveedor de atención primaria (PCP) y Servicios ambulatorios de salud mental/conductual |
$20 | $20 | $25 | Deducible luego $ 30 | Deducible luego $ 60 | |
| Visitas a consultorios especializados | $40 | $40 | $60 | Deducible luego $ 65 | Deducible luego $ 90 | |
| Cuidado Urgente | $40 | $40 | $60 | Deducible luego $ 65 | Deducible luego $ 90 | |
| Sala de emergencia | $150 | $250 | Deducible luego $ 350 | Deducible luego $ 400 | Deducible luego $ 875 | |
| Transporte de emergencia | $0 | $0 | Deducible luego $ 0 | Deducible luego $ 0 | Deducible luego $ 0 | |
| Hospitalización para pacientes hospitalizados | $500 | Deducible luego $ 300 | Deducible luego $ 1,000 | Deducible luego $ 1,000 | Deducible luego $ 1,500 | |
| Centro de enfermeria especializada | $500 | Deducible luego $ 300 | Deducible luego $ 1,000 | Deducible luego $ 1,000 | Deducible luego $ 1,500 | |
| Equipo médico duradero | un 20% | un 20% | Deducible luego 20% | Deducible luego 20% | Deducible luego 20% | |
| Fisioterapia de rehabilitación ocupacional y rehabilitación | $40 | $40 | $60 | Deducible luego $ 65 | Deducible luego $ 90 | |
| Servicios profesionales y ambulatorios de laboratorio | $0 | Deducible luego $ 25 | Deducible luego $ 30 | Deducible luego $ 50 | Deducible luego $ 55 | |
| Radiografías e imágenes de diagnóstico | $0 | Deducible luego $ 35 | Deducible luego $ 60 | Deducible luego $ 100 | Deducible luego $ 135 | |
| Imágenes de alto costo | $150 | Deducible luego $ 150 | Deducible luego $ 350 | Deducible luego $ 350 | Deducible luego $ 750 | |
| Cirugía para pacientes ambulatorios: Centro de cirugía ambulatoria | $250 | Deducible luego $ 150 | Deducible luego $ 500 | Deducible luego $ 500 | Deducible luego $ 500 | |
| Cirugía para pacientes ambulatorios: servicios médicos / quirúrgicos | $0 | Deducible luego $ 0 | Deducible luego $ 0 | Deducible luego $ 0 | Deducible luego $ 0 | |
| Medicamento con receta médica | Nivel minorista 1 | $10 | $25 | $30 | $30 | Deducible luego $ 30 |
| Nivel minorista 2 | $25 | $45 | $55 | Deducible luego $ 65 | Deducible luego $ 120 | |
| Nivel minorista 3 | $50 | Deducible luego $ 75 | Deducible luego $ 75 | Deducible luego $ 100 | Deducible luego $ 200 | |
| Nivel de correo 1 | $20 | $50 | $60 | $60 | Deducible luego $ 60 | |
| Nivel de correo 2 | $50 | $90 | $110 | Deducible luego $ 130 | Deducible luego $ 240 | |
| Nivel de correo 3 | $150 | Deducible luego $ 225 | Deducible luego $ 225 | Deducible luego $ 300 | Deducible luego $ 600 | |
¿En qué se diferencian los planes estandarizados entre sí?
- Nombres de planes. Los nombres de los planes estandarizados varían según la aseguradora (compañía de seguros) que ofrece el plan.
- Redes de proveedores. Los proveedores de atención médica (como médicos y hospitales) pueden ser diferentes en la red de cada plan. Ir Directoriodeproveedores.MAhealthconnector.org para ver qué planes tienen los proveedores que desea.
- Costos por otros servicios. Hay otros servicios cubiertos además de los enumerados en esta herramienta. Asegúrese de consultar el Resumen de beneficios y cobertura (SBC) de cada plan para obtener más detalles.
El monto total que debe pagar en un año del plan antes de que su plan pague parte o todos sus servicios. Es posible que algunos servicios no tengan deducible. Pueden ser gratis o simplemente tener un copago, aunque aún no haya alcanzado el deducible.
Lo máximo que paga en un año por servicios de atención médica. Una vez que pague esto, su plan pagará todos sus servicios cubiertos durante el resto del año. Aún debe pagar su prima cada mes.
Si un servicio de atención médica tiene coseguro, usted paga un porcentaje (parte) del costo de ese servicio. Por lo general, comienza a pagar el coseguro después de alcanzar su deducible. No es un costo fijo como un copago. El monto que paga depende del costo total del servicio.
Un precio fijo que paga cuando recibe ciertos servicios de atención médica. No todos los servicios requieren un copago.
Una visita al médico que le brinda atención y servicios médicos, como referencias a especialistas. Si se inscribe en una HMO o EPO, deberá elegir un PCP.
Una visita a un proveedor que es especialista en un área específica de la medicina (por ejemplo, un cardiólogo, dermatólogo o alergólogo). Algunos planes pueden requerir una remisión de un médico de atención primaria para visitas a especialistas.
Servicios de atención médica que ayudan a una persona a mantener, recuperar o mejorar las habilidades y el funcionamiento de la vida diaria que se han perdido o deteriorado debido a que una persona estaba enferma, herida o discapacitada. Estos servicios pueden incluir terapia física y ocupacional, patología del habla y lenguaje y servicios de rehabilitación psiquiátrica en una variedad de entornos de pacientes hospitalizados y / o ambulatorios.
Visita al departamento de servicios de emergencia de un hospital para recibir tratamiento para una afección potencialmente mortal. Cubre todos los servicios realizados en una sala de emergencias, incluido el centro hospitalario, los cargos del médico y todos los servicios adicionales.
Atención médica que recibe cuando ingresa como paciente internado en un centro de atención médica, como un hospital o un centro de enfermería especializada.
Los servicios de laboratorio incluyen pruebas de diagnóstico y servicios que ayudan a los proveedores de atención médica a comprender una afección.
Cubre los componentes profesionales de radiografías, ecografías y otros tipos de imágenes, incluidos los gastos de consultorio y ambulatorios, que ayudan a los proveedores de atención médica a comprender una afección.
Cubre los componentes profesionales de imágenes de alta tecnología, como resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, tomografías por emisión de positrones e imágenes cardíacas nucleares, incluidos los cargos de consultorio y ambulatorios, que ayudan a los proveedores de atención médica a comprender una afección.
Cirugía que no requiere pasar la noche en un hospital.
Un medicamento recetado que tiene la misma fórmula de ingrediente activo que un medicamento de marca. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) califica estos medicamentos como tan seguros y efectivos como los medicamentos de marca. Los medicamentos genéricos suelen ser los menos costosos.
Un medicamento recetado cuyo costo cubrirá su plan en mayor medida que un medicamento de marca no preferido. Los copagos de los medicamentos de marca preferidos suelen ser más altos que los de los medicamentos genéricos, pero menos costosos que los de los medicamentos de marca no preferidos.
Un medicamento de marca no preferido normalmente tiene un medicamento de marca preferido o genérico alternativo. Por lo general, son más costosos que los medicamentos preferidos o los medicamentos genéricos.