Utilice esta guía para ayudarle a elegir un plan de seguro médico a través de Massachusetts Health Connector.
Paso 1: Conozca los planes que tiene disponibles.
Primero, debes saber qué planes están disponibles. Si solicitaste en línea, podrás revisar las opciones después de completar la solicitud y hacer clic en el botón "Buscar un plan". Si solicitaste en papel o por teléfono, puedes buscar planes disponibles en tu área accediendo a tu cuenta y haciendo clic en "Ver planes" en la parte inferior de la página principal. También puedes llamar a Atención al Cliente.
Paso 2: Comparar costos
El costo total de su cobertura incluirá sus pagos mensuales de prima y sus gastos de bolsillo. En general, cuanto menor sea su prima mensual, mayores serán sus gastos de bolsillo al recibir los servicios cubiertos. Puede encontrar una lista de los beneficios incluidos en todos los planes. Health Connector planos a continuación.
Nuestros planes están organizados por niveles metálicos para facilitar la comparación de las primas y los gastos de bolsillo. Obtenga más información sobre los niveles metálicos en la página 5.
Utilice nuestra hoja de cálculo en la página 3 para ver cuánto podrían ser sus gastos de bolsillo, según los servicios de salud que crea que necesitará durante el año del plan.
Paso 3: Verifique los proveedores y los medicamentos recetados cubiertos por los planes.
Una vez que haya reducido sus opciones de planes, verifique si los proveedores que desea utilizar para su atención médica (como médicos, hospitales o centros de salud) y los medicamentos recetados que necesita están cubiertos por el plan antes de inscribirse. Para averiguar qué planes cubren a sus proveedores y medicamentos, utilice nuestra herramienta de búsqueda de planes en línea.
Paso 4: Elige tu nuevo plan e inscríbete
Después de informarte sobre los costos del plan y verificar si los proveedores que deseas están dentro de su red, deberás completar tu inscripción. Puedes inscribirse en línea, o llame al Servicio al Cliente para inscribirse por teléfono al 1-877 MA ENROLL (1-877-623-6765) o TTY: 711.
Después de elegir un plan, deberá pagar su primera prima para completar la inscripción. El pago siempre vence el [fecha límite]. 23 del mes antes de que comience su cobertura.
Preguntas para ayudarte a empezar
Responda las siguientes preguntas antes de empezar a buscar un seguro médico. Sus respuestas le ayudarán a decidir qué planes de salud son los mejores para usted y su familia. También le ayudarán a saber cuánto podría tener que pagar de su bolsillo durante el año.
Compara tus opciones
Utilice esta tabla para comparar hasta tres planes. Consulte el resto de esta guía para resolver las dudas que le surjan al completar la tabla.
Para completar la tabla, deberá consultar el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) de cada plan. Puede encontrar los resúmenes en los sitios web de los planes, así como en el sitio web de la aseguradora. Página de información del plan.
También necesitará saber si sus proveedores están incluidos en los planes. Puede averiguarlo utilizando nuestra herramienta. Herramienta de búsqueda de planosTambién puedes consultar la página web de la aseguradora o llamar directamente a la aseguradora.
Para ayudarte a comparar los gastos de bolsillo anuales con diferentes planes, puede multiplicar los copagos que enumera a continuación para cada plan por el número de visitas o recetas que enumeró anteriormente.
| Para Dios Tú Eres el Plan A (English) | Plan B | Plan c | |
|---|---|---|---|
| Nombre del plan | |||
| Prima mensual | |||
| ¿Los proveedores y hospitales que usted desea están dentro de la red del plan? | ☐ Sí ☐ No | ☐ Sí ☐ No | ☐ Sí ☐ No |
| Monto deducible | |||
| Monto máximo de desembolso de bolsillo (MOOP) | |||
| ¿Se puede combinar este plan con una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA)? | ☐ Sí ☐ No | ☐ Sí ☐ No | ☐ Sí ☐ No |
| ¿Está incluida la cobertura dental? | ☐ Sí ☐ No | ☐ Sí ☐ No | ☐ Sí ☐ No |
¿Existe algún copago para los servicios que pueda necesitar?
|
☐ Sí ☐ No | ☐ Sí ☐ No | ☐ Sí ☐ No |
| ¿Cuánto cuestan los copagos por las visitas a un médico de atención primaria (PCP)? | |||
| ¿Cuánto cuestan los copagos para las visitas a especialistas? | |||
¿Los medicamentos recetados que toma están cubiertos por este plan?
|
☐ Sí ☐ No | ☐ Sí ☐ No | ☐ Sí ☐ No |
¿Qué beneficios cubren los planes de salud?
Todos los planes de salud que puedes elegir a través de Health Connector ofrecen estos beneficios para la salud:
- Atención ambulatoria – Tratamiento que recibes sin ser ingresado en un hospital
- Cuidado de paciente hospitalizado – Tratamiento que recibes en el hospital
- Sala de emergencias – El tratamiento que recibes en una sala de urgencias
- Atención prenatal y posnatal – Cuidados antes y después del nacimiento de tu bebé
- Servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias Esto incluye tratamiento de salud conductual, asesoramiento y psicoterapia.
- Medicamentos con receta – Estos son medicamentos recetados por su médico que usted toma en casa
- Servicios y artículos para ayudarle a recuperarse si sufre una lesión, una discapacidad o una afección crónica. Esto incluye terapia física y ocupacional, logopedia, rehabilitación psiquiátrica y más.
- Pruebas de laboratorio – Estas incluyen pruebas como análisis de sangre o citologías vaginales.
- Servicios preventivos – Servicios para ayudarle a mantenerse sano, como asesoramiento, exámenes médicos y vacunas.
- Servicios pediátricos – Servicios para niños, incluyendo atención oftalmológica
¿En qué se diferencian los planes de salud?
Las diferencias entre los planes incluyen:
- ¿Qué compañía de seguros de salud ofrece el plan?
- Redes de proveedores (los médicos, hospitales y otros proveedores incluidos en el plan)
- Costos, incluyendo la prima mensual y los gastos de bolsillo como copagos y deducibles.
In Preguntas para ayudarte a empezarUsted escribió los nombres de los médicos y hospitales que desea incluir en el plan que elija. Antes de inscribirse en un plan, utilice nuestras herramientas en línea en PlanFinder.MAhealthconnector.org Para asegurarte de que los proveedores que deseas y los medicamentos recetados que necesitas estén dentro de la red del plan. También puedes llamar directamente a la compañía de seguros para obtener esta información.
Cuando busque o llame a una compañía de seguros para preguntar sobre un proveedor, asegúrese de dar el nombre completo del plan. Por ejemplo, diga: “Fallon Health Select Care Platinum Connector” y no solo “Fallon Health”.
¿Qué tipo de costos tienen los planes de salud?
Existen cinco tipos de costos en los planes de salud:
- Premium: Este es el costo que usted paga cada mes, independientemente de si utiliza o no los servicios de atención médica. Usted pagará su factura mensual de la prima a la Health ConnectorLa prima siempre vence el día 23 de cada mes.
- Deducible: Este es el costo total que debe pagar en un año del plan antes de que su plan cubra parte o la totalidad de sus servicios.
- Copago: Este es el costo que usted paga al recibir ciertos servicios de atención médica. Por lo general, comienza a pagar copagos después de alcanzar su deducible.
- Coaseguro: Si un servicio de salud tiene coseguro, usted paga un porcentaje (parte) del costo de dicho servicio. Generalmente, comienza a pagar el coseguro una vez que alcanza su deducible. No es un costo fijo como un copago. El monto depende del costo total del servicio.
- Coste máximo de bolsillo (MOOP): Este es el monto máximo que pagarás en un año por servicios de salud. Una vez que hayas pagado esta cantidad, tu plan cubrirá todos los servicios que te corresponden durante el resto del año.
¿Cuál es la diferencia entre los planes de salud Platinum, Gold, Silver y Bronze?
Así es como funciona:
- Los planes Platino y Oro tienen las primas más altas (costo mensual) pero los costos más bajos (deducibles y copagos) cuando se reciben servicios de atención médica.
- Los planes Plata tienen primas que suelen ser más bajas que los planes Oro, pero tienen costes más elevados cuando se reciben servicios de atención médica.
- Los planes bronce tienen las primas más bajas, pero los costos más altos cuando se reciben servicios de atención médica.
¿Qué es la cobertura catastrófica?
Los planes catastróficos solo están disponibles para ciertas personas. Para calificar, debe ser menor de 30 años o contar con una exención por dificultades económicas otorgada por el gobierno federal. Estos planes solo cubren eventos de salud graves y tienen deducibles muy altos. Usted deberá pagar casi la totalidad de su atención médica hasta alcanzar el deducible. Si se inscribe en un plan catastrófico, no podrá obtener ayuda para pagar su cobertura, incluso si cumple con los requisitos de otro modo. Para obtener más información, visite [enlace/referencia]. MAhealthconnector.org/planes-catastróficos.
¿Qué nivel metálico (Platino, Oro, Plata o Bronce) debo elegir?
Para elegir un plan, piense en la frecuencia con la que utiliza los servicios de salud. Quizás prefiera pagar menos cada mes y más cuando reciba atención médica, o quizás prefiera pagar más cada mes y menos cuando reciba atención médica.
A Platino u oro Este plan podría ser el más adecuado para usted si:
- Tienes una afección crónica (como la diabetes) o crees que utilizarás muchos servicios de atención médica (como ir al médico, surtir una receta o someterte a una operación).
- Prefieres pagar una prima más alta cada mes para pagar menos en copagos y coseguros cuando uses los servicios de atención médica.
A Plata Este plan podría ser el más adecuado para usted si:
- Utilizas algunos servicios de atención médica y no quieres pagar costos muy elevados de tu propio bolsillo cuando recibes atención.
A Bronce Este plan podría ser el más adecuado para usted si:
- Usted no utiliza muchos servicios de atención médica, excepto la atención preventiva.
- Prefieres pagar menos por tu prima mensual y pagar más cuando uses los servicios de atención médica.
- Puedes permitirte pagar un deducible alto y gastos de bolsillo elevados si necesitas atención médica.
¿Qué es una cuenta de ahorros para la salud (HSA)?
Una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA, por sus siglas en inglés) es una forma de reservar dinero antes de impuestos para cubrir ciertos gastos médicos. Todos los planes Bronce y Catastróficos están disponibles a través de la HSA. Health Connector son compatibles con las HSA, lo que significa que podrías abrir una HSA si estás inscrito en uno de esos planes. Normalmente puedes abrir una HSA en una institución financiera, como un banco. Para obtener más información sobre las HSA, visita MAhealthconnector.org/hsa.
¿Cómo comparo mis opciones?
Una vez que elijas un nivel metálico (Platino, Oro, Plata o Bronce), te resultará más fácil comparar las opciones de planes. Si estás buscando un plan en MAhealthconnector.orgPuedes elegir hasta tres planes para compararlos en línea.
¿Qué significa red limitada o más pequeña?
Una red limitada o reducida es un plan con menos proveedores y primas más bajas que otros planes ofrecidos por la misma aseguradora. Al buscar planes en línea, verá la indicación "Nota sobre la red" si se trata de uno de estos planes. Puede ser una buena opción si incluye los proveedores que desea. Antes de inscribirse, utilice la herramienta "Buscar proveedor" para verificar si sus proveedores están incluidos en el plan.
Glosario de Términos
A continuación encontrará una lista de términos que verá y oirá al elegir su plan de salud. Es posible que estos términos le resulten nuevos. Conocerlos le ayudará a comprender mejor su seguro médico.
